En 2013, l’association I-ALR a réalisée auprès de ses membres une enquête de pratique sur l’ALR et notamment l’apport de l’échographie. Près de 800 personnes ont répondu à cette enquête, dont 80% de français.
La rachianesthésie n’est pas souvent utilisée comme technique d’anesthésie dans le cadre de la PTH. Cependant, eu égard aux données de la littérature, il semblerait qu’il existe un certain nombre d’avantages de cette technique dans cette indication.
En 2012, l’American Society of Anesthesiologists a mis en avant le concept « Perioperative Surgical Home » (PSH) afin d’optimiser la prise en charge post-opératoire des patients, en particulier après leur sortie.
Le principe du bloc paravertébral repose sur l’injection d’un anesthésique local dans l’espace paravertébral pour bloquer les racines des nerfs rachidiens après leur sortie du foramen intervertébral.
L’amélioration de la sécurité du patient est devenu une préoccupation de premier ordre afin d’éviter les erreurs (de patient, de coté, de site opératoire, de traitement …) aux conséquences potentiellement dramatiques, d’autant plus qu’elles apparaissent totalement évitables.
L’histoire des anesthésiques locaux, durant le siècle dernier, a été ponctuée par l’utilisation de produits de courte durée. Procaïne, articaïne, prilocaïne, 2-chloroprocaïne, xylocaïne ont été commercialisés pour la rachianesthésie et abandonnées du fait d’un défaut d’efficacité, ou d’effets secondaires neurologiques majeurs.
Le bloc du nerf fémoral est indiqué dans la chirurgie de la hanche et du fémur . Il procure l’analgésie de la partie antérieure de la cuisse jusqu’au niveau du genou.
Le bloc du plexus lombal par voie postérieure paravertébrale permet une diffusion aux troncs nerveux (fémoral, cutané latéral, obturateur) quasi constante.
L’anesthésiste joue un rôle de plus en plus important dans la prise en charge de la douleur chronique, grâce à un savoir faire en matière de techniques analgésiques. Mais son rôle ne s’arrête pas à celui d’un technicien.
L’intubation fibroscopique sous anesthésie locorégionale a une excellente marge de sécurité, et constitue une technique élégante qui ne doit pas être abandonnée et mérite d’être enseignée et pratiquée de façon plus large que celle actuellement observée.
Pourquoi je n’utilise pas l’écho? Je n’ai pas de machine / Echographe partagé / Je ne suis pas formé, trop de structures osseuses / …
La thoracotomie des douleurs postopératoires sévères et prolongées (3-5 jours) / La péridurale thoracique (APD) :« gold-standard » analgésique.
Sévoflurane : isopropyléthere classe des halogénés recents; Grande Maniabilité : rapidité effet / elimination; Moindre âcreté; Induction inhalatoire chez l’adulte et l’enfant; Sécurité d’utilisation;…
Les impératifs de l’anesthésie en chirurgie prothétique de hanche sont: D’informer sur les techniques d’ALR et d’en discuter le rapport bénéfice/risque, …
AVANTAGES – ECHOGRAPHIE – GESTION du RELAIS – ORGANISATION – Espace ALR Réseau ville / hôpital Simplicité Fiabilité
Limitation du retentissement hémodynamique de la rachianesthésie pour césarienne – Principale complication = l’hypotension artérielle aux répercussions maternelles et fœtales.
L’ALR en obstétrique se porte et se pratique bien dans le monde entier. Les études se concentrent sur le perfectionnement et prévention des effets secondaires.
Historique: Victor Pauchet – Louis Ranvier : La neurostimulation – Le tsunami échographique
L’ALR doit évoluer vers : la sélectivité des blocages, le caractère mini-invasif, l’amélioration de la tolérance, l’impact sur la réhabilitation, la simplicité technique, l’accessibilité à tous les patients
L’hypnose, “…un état naturel auquel chacun d’entre nous a la faculté intrinsèque d’accéder…”. Qui est en transe au bloc opératoire ?
