De nouvelles techniques ont été récemment décrites, notamment l’injection d’anesthésique local autour des muscles érecteurs du rachis,… (Vidéo + PDF)

Imaginez de pouvoir réaliser la chirurgie de la main sans garrot, ni bloc moteur. La technique WALANT, utilisée par certaines équipes depuis longtemps, est décrite dans cette présentation.

De nouvelles techniques ont été récemment décrites, notamment l’injection d’anesthésique local autour des muscles érecteurs du rachis,…

O. CHOQUET (Département d’Anesthésie Réanimation – Hôpital Lapeyronie CHU Montpellier – France)

PTG et récupération précoce, place des blocs?

Christophe AVELINE (Hôpital Privé Sévigné)

Le développement des techniques ALR dans la chirurgie du sein s’est surtout focalisé sur les PEC blocs. Quelle place de l’anesthésie tumescente en 2015 ?

Si le bloc paravertébral reste la technique de référence pour la chirurgie du sein, il existe des alternatives décrites ces dernières années dans la littérature.

Par définition, c’est le bloc de référence dans la chirurgie du sein. Comment le réaliser en pratique ? Quels risques ? Quelles indications ?

Il existe encore de nombreuses questions quant à la place des différentes techniques selon le type de chirurgie du sein.

La pratique de l’ALR chez les brûlés est peu décrite dans la littérature. Pourtant entre la douleur liée induite par les brûlures et la multiplication des pansements, ces techniques pourraient présenter plusieurs avantages.

L’ALR chez l’enfant s’est démocratisée ces dernières années, notamment au niveau périphérique. Pour ce qui est des blocs centraux, l’anesthésie caudale reste la référence.

En 2013, l’association I-ALR a réalisée auprès de ses membres une enquête de pratique sur l’ALR et notamment l’apport de l’échographie. Près de 800 personnes ont répondu à cette enquête, dont 80% de français.

La rachianesthésie n’est pas souvent utilisée comme technique d’anesthésie dans le cadre de la PTH. Cependant, eu égard aux données de la littérature, il semblerait qu’il existe un certain nombre d’avantages de cette technique dans cette indication.

Le bloc supraclaviculaire a vu sa côte de popularité remontée avec l’essor de l’échographie. Compte tenu de l’environnement entourant les structures nerveuses, les techniques à l’aveugle sont peu recommandées.

Il y a quelques années, un certain nombre de collègues pratiquant l’ALR à la neurostimulation restaient dubitatifs quant à l’intérêt de l’échographie pour la pratique de l’ALR périphérique.

Les recommandations nationales mettent le bloc fémoral comme le gold standard pour l’analgésie après prothèse totale de genou. La question de l’injection unique ou du cathéter reste en suspend.

L’espace péridural est un espace bien plus complexe qu’il n’y paraît. Sa connaissance anatomique précise permet de mieux appréhender le comportement des médicaments injectés à l’intérieur.

Le cure de hernie inguinale est probablement une des chirurgies les plus fréquentes, notamment dans le cadre de l’ambulatoire.

Les anesthésiques locaux de longue durée sont les seuls pouvant être utilisés en rachianesthésie. En effet, la lidocaïne (et la mépivacaïne) ne sont pas recommandés en raison des risques neurologiques, parfois dramatiques.

L’utilisation d’adjuvants permet d’augmenter la durée du bloc. L’arrivée de la dexaméthasone en périnerveux fait partie de l’actualité récente.

La rachianesthésie est elle une technique autorisée dans le cadre de l’ambulatoire ? Voilà une question récurrente qui pose un problème de pratique quotidienne.

Un certain nombre de pièges et d’artéfacts nécessitent d’être connus en pratique quotidienne : trajet aberrant d’une structure nerveuse, branches du nerf traversant un muscle, spécificité anatomique…

Ces dernières années le bloc paravertébral est de devenu le bloc à la mode dans la chirurgie mammaire et thoracique.

Les modalités d’administration des anesthésiques locaux notamment dans la chirurgie abdominale et ou pelvienne sont discutées dans cette communication.

Le bloc paravertébral reste la technique de référence en matière de chirurgie mammaire. Cependant récemment des blocs périphériques au niveau des muscles pectoraux ont montré leur intérêt dans cette chirurgie.

L’injection intraneurale reste non recommandée à ce jour. Mais la définition même de l’injection intraneurale reste floue : périnèvre, paranèvre, épinèvre, …

Habituellement l’approche dans le plan de l’aiguille est la technique utilisée, notamment dans les premières étapes de l’apprentissage.

Amener l’extrémité de l’aiguille au contact de la cible, sans entrainer de lésion des structures avoisinantes, tel est le challenge quotidien en matière d’ALR.

La réalisation d’un bloc axillaire nécessite une parfaite connaissance anatomique. A travers une vidéo, retrouvez les éléments clés indispensables à la réalisation d’un bloc axillaire.

Cette présentation a pour but de faire le point sur les indications, bénéfices et risques du bloc pénien et du bloc pudendal chez l’enfant.

Les recommandations nationales insistent sur l’importance de ne pas injecter l’anesthésique local à l’intérieur du nerf.

De nombreuses aiguilles dites « hyperéchogènes » ont été proposées par les différents fabricants. Quant est-il réellement de ces nouveautés.

Les complications locales et systémiques des anesthésiques locaux sont les plus décrites dans la littérature. En revanche, les complications respiratoires de l’ALR sont peu étudiées.

La caudale reste dans bon nombre de centres la technique de référence pour l’analgésie postopératoire après chirurgie pelvienne de l’enfant.

Le TAP bloc est devenu récemment un bloc populaire. De nombreuses études se sont focalisées sur l’intérêt de ce bloc dans différentes indications chirurgicales.

Le bloc interscalénique (BIS) est le bloc référent pour l’analgésie après chirurgie majeure de l’épaule. Dans certaines circonstances il peut être de réalisation difficile. C’est le cas notamment du patient obèse.

A l’instar de ce qui a été décrit chez l’adulte, le TAP bloc est de plus en plus pratiqué chez l’enfant.

Trucs et astuces pour l’ALR chez l’obèse. De façon générale, la réalisation d’une technique d’ALR chez un patient obèse impose de connaître un certain nombre de spécificités, tant au niveau anatomique que pour le matériel,

Ces dernières années, les études d’administration de l’anesthésique local à travers des cathéters multiperforés se sont multipliées.

Des recommandations formalisées d’experts ont été érigées récemment par la SFAR.

Les complications liées à la perforation de la dure-mère restent toujours d’actualité. Les moyens récents de l’imagerie permettent d’apporter des précisions dans l’aide au diagnostic.

La question de la persistance de l’utilisation du neurostimulateur couplé au repérage échographie reste d’actualité.

La pratique de l’anesthésie dans le cadre des missions humanitaires se heurte à des organisations différentes de celles habituellement rencontrées dans nos contrées.

Les techniques d’échoguidage ne cessent d’évoluer. Récemment la vision en 3D a fait son apparition.

Des anesthésistes réanimateurs de tout le territoire français ont, de longue date, comme leurs confrères d’autres disciplines, et souvent avec eux, effectué des « missions humanitaires » à l’étranger…

Les blocs de la paroi abdominale ont connu un regain d’intérêt ces derniers temps, notamment avec l’essor de l’échographie. Une revue des différentes techniques est proposée.

L’ALR est un moyen de développer des partenariats avec des pays étrangers. Ces partenariats peuvent également se faire sous forme de diplômes universitaires.