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Je vai essayer d’être concis…un premier échange concernant ce sujet sur l’ancien forum avait allumé un clignotant dans mon esprit. Par ailleurs, nous avions à faire très régulièrement, mais particulièrement à cette période, à des morphologies rendant très difficile voir parfois impossible l’abord proximal du sciatique (neuro stim et abord para sacré à cette époque). Nous avons commencé par renoncer de principe au bloc sciatique chez de tels patients et avions consaté que bon nombre d’entre eux ne nécessitaient que peu ou pas de morphine en complément du KT fémoral en post OP immédiat et la question se posa alors: ne faisons nous pas un bloc de trop, jugé potentiellement à risque particulier dans cette indication, et dont l’utilité est incertaine? Parallèlement une discussion sur le sujet avec deux experts dans le cadre d’un cours européen et un échange avec un collègue du CHU de Strasbourg m’ont convaincu de proposer une modification de nos pratiques à l’équipe ce qui fut accepté.Depuis deux bonnes années donc nous ne pratiquons plus que le bloc fémoral avec KT et personne, pas même notre orthopédiste ne s’en plaint. Nous n’avons été amené que deux fois à réaliser un sciatique post OP sur des sujets au profil psychique assez particulier il est vrai.
L’association en préOP d’un bloc fémoral avec KT et d’un bloc sciatique était systématique dans notre pratique. Pour diverses raisons nous avons abandonné l’association systématique du sciatique et pour l’heure sans trop de regrets. Certes nous titrons 75% de nos PTG en SSPI mais une fois le stade initial passé, l’association AINS, paracétamol et opioide faible suffit.
