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Bonjour
Indépendamment du congrès de la Sfar, nous avons acté l’organisation d’une journée OFA avant la fin de l’année pour échanger sur ces pratiques et le cas échéant constituer une database!
Bonjour
La rachi et l’AL comme cause? Oui en théorie possible
Cependant je rajouterais les points suivants:
– pas d’atteinte sacrées à priori
– atteinte unilatérale
– EMG = tracé neurogène PERIPHERIQUEDonc en lisant votre résumé, ce qui d’emblée m’est venue à l’esprit est plutôt une compression locale au niveau de la cuisse : mauvaise position perop? garrot pneumatique ? Les incidences sont plus élevées / complication neuro de la rachi!
Bon couragePersonnellement péridurale utilisée des le début de la chirurgie. Pas de Lido IV dans ce cas!
Merci Bassam!
Excellents tous ces débats autour de l’OFA.
Pour répondre au dernier post de Julien, j’ai expérimenté l’OFA dans la chirurgie carcinologique pelvienne majeure (exentération pelvienne avec multiples résection). Nous mettons en place une APD thoracique avec Naro adrénalinée seule (j’ai supprimé le Sufenta)
Clonidine 150 µg en perfusion lorsque j’installe le patient pour la péridurale
AG classique propofol + curare + kétamine (0.5µg/kg puis 0.2mg/kg/h PSE) + souvent magnésium (bolus 2gr en 20 min + entretien 10mg/kg/h) + entretien par Desflurane
Début péridurale avant incision et perfusion de naro durant la chirurgie
Extubation sur table. Analgésie multimodaleL’expérience montre qu’un soutien par noradrénaline PSE à dose modérée est très souvent nécessaire et peut être arrêté au réveil
Pas de prémédication chez nous car patients arrivent à pieds!La symptomatologie clinique laisse penser que votre injection était soit dans le LCR, soit en sous-dural (ce qui expliquerait l’absence de retour de LCR)!
Vous avez bien fait de retirer le cathéter. Quand on ne comprend pas qq chose, le pire est de s’obstiner!A travers ce forum, il apparaît évident que chacun fait sa “cuisine” dans son coin. Au niveau d’i-ALR nous réfléchissons à mettre en place une database pour mettre en commun ces expériences. Encore faut-il qu’il y ait assez de participants pour l’alimenter. Nous vous proposerons dans les prochains mois de participer à cette database !
En attendant merci de continuer à partager vos expériences sur ce forum!!Bonjour
L’intérêt du cathéter interscalénique dans la chirurgie majeure de l’épaule est étayé dans la littérature. Etendre l’indication de ces cathéters en ambulatoire est tout à fait envisageable.
Dans ce genre de question, il est difficile de généraliser. L’équipe de Nice par exemple a l’expérience des retours à la maison avec des cathéters IS
Il faut tenir compte de votre environnement et des performances de vos chirurgiens. On voit par exemple que pour la chirurgie du pied, l’indication des cathéters sciatiques est revue à la baisse dès lors que les interventions chirurgicales étaient moins invasives!
Le plus simple est d’évaluer vos pratiques et voir la gestion de la douleur à J1-J2! S’il existe un bénéfice au cathéter, alors il est probablement licite de le mettre en place en ambulatoire!Super intéressant
Merci Jean-Pierre pour ce travail
Je ne peux que souscrire à la mise en place de protocoles communs afin d’essayer une certaine harmonie dans les pratiques et de regrouper via i-AlR les centres intéressés qui pratiquent déjà ou qui souhaitent s’y mettre!
La création d’une database anonyme pourrait être intéressante
A suivre…Bonjour
La première injection dans un cathéter de péridurale ou périnerveux est du ressort du MAR. Les réinjections peuvent être réalisées par des paramédicaux.
Ceci étant je pense que le plus simple est de faire des protocoles écrits! Par ailleurs je ne peux qu’inviter à faire des prescriptions écrites! En effet les prescriptions orales posent des problèmes en cas de complications!!
A partir du moment où un protocole est écrit et qu’il existe une prescription (“selon protocole”), je ne pense pas que ça puisse poser problème
CordialementBonjour
Je partage la réponse de Bassam.
Personnellement je ferais une rachi assez basse (L5-S1)
Bonne journéeBonjour
Cas intéressant!
La patiente décrit elle des troubles cliniques de l’hémostase? C’est déjà un bon indice si quand elle se coupe elle décrit des saignements importants
Dans tous les cas, j’appellerai personnellement l’hémostasien de référence de la région pour discuter avec lui des différentes options et notamment la CAT en cas de saignement: novoseven? CPP ?
Le tout consigné dans le dossier…
Nous sommes intéressés pour connaître la suite de la prise en charge…Bonjour
Personnellement avant de réitérer le blood patch, je ferai bien une imagerie, notamment IRM à la recherche d’autres causes (hémorragie cérébrale lors de l’accouchement?)
Quant aux alternatives, je vous renvoies sur le site au topo de Paul Zetlaoui sur les CPBDM et les traitements à envisager et à éviter! Rubrique Techniques diverses!!Bonjour
SOS ALR est totalement indépendant d’i-ALR
Mais aux dernières nouvelles, oui toujours opérationnelsEnvoyer moi un email et je vous mettrais en contact avec la personne! Vosu pouvez passer par “Contact” en haut à droite du site
