Bonjour

La douleur du garrot est avant tout en relation avec l’ischémie musculaire. Il est donc important d’avoir un bloc fémoral pour un garrot de cuisse, un bloc sciatique pour un garrot de molle et et un bloc du nerf musculo-cutané pour le bras. Si votre patient a un volumineux triceps, alors il faut probablement ajouter la branche radiale du…En afficher davantage

La justification d’utiliser l’ALR ne s’arrête pas à la prise en charge de la douleur postop-op. Les travaux chez l’animal ont montré le rôle positif des AL dans le cadre des chirurgies carcinologiques par une action per se et en évitant le recours aux morphiniques. Chez l’homme il s’agit avant tout d’études rétrospectives donc….
Une superb…En afficher davantage

Bonjour

Comme pour les aiguilles qualifiées de “révolutionnaires”, il est important que chacun se fasse sa propre expérience. Une diffusion homogène de l’anesthésique local sur du papier buvard ne signifie pas forcément une meilleure analgésie pour le patient. Les données sont rares et souvent contradictoires.
Le bon positionnement du cathéte…En afficher davantage

En complément de ma réponse précédente, je ne peux que vous renvoyer vers l’article de Corujo et al, RAPM2012; 37: 561-4 (numéro de septembre-octobre) qui précise le territoire de ce nerf dans une étude cadavérique et clinique. Des variations individuelles sont rapportées avec une innervation parfois vers la partie plus antérieure de la cuisse!

Bonjour

Le territoire du CLC est purement sensitif au niveau d’une zone (variable) cutanée qui se situe sur la partie latérale de la cuisse.Sa principale indication concerne la chirurgie dans ce territoire. Il est généralement bloqué lorsqu’on fait un bloc fémoral (contrairement à l’obturateur). Il est plus souvent bloqué avec un bloc ilio-fa…En afficher davantage

Bonjour
Je rejoins la prudence de JC. J’avoue que j’aurais beaucoup de réticence à laisser 2 cathéters au niveau de la région péri-anale avec les risques septiques majeurs! L’équipe du CHU de Montpellier nous a déjà montré le taux de colonisation au niveau fémoral, sciatique et surtout axillaire, alors là je n’ose imaginer!
Je pense que l’injectio…En afficher davantage

Bonjour

Je n’ai aucune action dans aucun laboratoire
Voici 2 références:
* CIV-Flex Transducer Cover Ref 610-002 de CIVCO
Peut-être mieux car protection pré-enroulée:
* sonde de protection de Microtek (il existe différentes longueurs, pour single shot et cathéters). Site : http://www.microtekmed.com/uk/prod_equltraprobe.htm

Dans tous les cas, l…En afficher davantage

Bonjour

Le nerf axillaire (ex circonflexe) est issu des racines C5-C6, rameaux postérieurs. Lors de la réalisation d’un bloc interscalénique ou supraclaviculaire, vous devriez normalement bloquer ce nerf (abduction impossible de l’épaule). Le bloc du nerf axillaire directement est à mon avis plus compliqué car il quitte le faisceau posté…En afficher davantage

Si vous pouvez informer la communauté de la démarche que vous avez suivi et des problèmes éventuels rencontrés, je pense que ce serait une bonne chose pour nous tous!
Bon courage pour la suite

Bonjour

Peu de preuve scientifique irréfutable et pour cause…
Les RPC de la SFAR de 2003, question 11, conclue :

En conclusion, il est difficile d’établir un lien de causalité entre l’évolution des maladies
neurologiques et la réalisation d’un bloc périphérique. Les maladies suivantes sont considérées à
risque potentiel d’aggrava…En afficher davantage

Bonjour

Voici un vaste sujet de discussion où les preuves scientifiques irréfutables manquent.
Cependant, je ne peux que vous renvoyer aux RPC de la SFAR de 2006 sur blocs nerveux centraux. Allez à la question 12, vous pourrez lire:

“La maladie de Charcot-Marie T ooth est fréquente. La diversité des signes cliniques rend difficile le
d…En afficher davantage

Bonjour

La SFAR vient de publier des recommandations sur les examens préopératoires. Je ne peux que vous encourager à aller voir! Aucun examen biologique concernant l’hémostase ne permet d’éliminer un problème potentiel hémorragique. L’interrogatoire reste l’élément clé avant une anesthésie quelque soit le type (en dehors des enfants qui n’ont…En afficher davantage

Salut Agnès

Ta question est pertinente et la démarche suivie est la bonne à priori! Compte tenu de la sémiologie, je rejoins l’avis de Bassam concernant un nouveau BP. Je pense cependant que tu peux prendre le temps pour avoir les bonnes réponses à tes questions précises! On envois parfois nos patients à un spécialiste en préopératoire qui répond…En afficher davantage

Bonjour

C’est fait!! Nous avons mis en ligne le topo dans Espace Professionnel / Communication orale / Autre congrès
Amicalement
régis

Tu as raison JC
Carpenter avait montré une correlation entre le volume de LCR niveau sac dural et niveau du bloc sensitif et durée de tolérance d’une stimulation électrique transcutanée (Anesthesio 1998;89:24-9
Cependant une autre étude est venue apporter des éléments prouvant qu’il doit y avoir plusieurs explications. En effet, Steiner et al (BJA…En afficher davantage

Bonjour

Ce que vous décrivez là est loin d’être exceptionnel. J’ai animé une session sur les échecs de rachi au congrès de l’ESRA qui vient de se terminer à Bordeaux.
Globalement on trouve un taux d’échec aux alentours de 3%, sans tenir compte des échecs de ponction. EN pratique, comme vous le décrivez bien, la ponction est comme d’habitud…En afficher davantage

Bonjour

Excellente question et remarque. En effet, la tendance du moment est de limiter les techniques qui favorisent le bloc moteur. Certains préfèrent par exemple un bloc du saphène assez bas pour éviter la branche motrice du vaste médial, au niveau du canal des adducteurs. Certaines équipes développent le KT cicatriciel ou les infilt…En afficher davantage

Le bloc infraclaviculaire consiste à injecter l’AL au contact des faisceaux. Le principal avantage est qu’il peut être réalisé sans avoir à mobiliser le membre sup (épaule gelée et surtout traumatologie, en particulier luxation du coude). C’est un bloc profond, où la compression est impossible en cas de saignement. La plèvre n’est pas loin non…En afficher davantage

D’accord avec les réponses précédentes : pas de CI absolu mais rapport bénéfice-risque.
En complément, un des éléments concerne le risque de moindre diffusion de l’AL (en réponse avec l’inflammation), augmentant le taux d’échec (cloisonnement limitant la diffusion homogène de l’AL et adjuvants). Information de la parturient…En afficher davantage

Bonjour Franc

Il est indéniable que le bloc sciatique est plus long à prendre par rapport aux autres voies d’abord et qu’il faut intégrer cela dans la gestion périopératoire.
En fait j’ai une approche un peu différente à savoir que je n’oppose pas ALR et AG! Quel est le but? Assurer une analgésie le plus souvent; les patients ASA 18 formell…En afficher davantage