J’ai du mal à comprendre le lien entre bloc saphène et tolérance garrot? La douleur du garrot est avant tout liée à l’ischémie des compressions musculaires. Si le garrot est à la cuisse il faut un bloc du quadriceps, donc un fémoral. Le sciatique à la fesse n’est pas utile (cf Anesth Analg 2005)
Si garrot au mollet, un bloc sciatique suffit.…En afficher davantage

Est ce que tout simplement vous ne donnez pas l’explication dans vos commentaires?
En postop de chirurgie le patient reste alité! En postop de mater, la maman VEUT se lever pour s’occuper de sa princesse ou de son prince. On sait que ans 75% des cas les céphalées passeront toute seule au bout d’une semaine! Mais c’est incompatible avec la ge…En afficher davantage

Il n’y a pas de réponse univoque. Comme pour le choix des aiguilles, j’aurais tendance à dire, essayez en plusieurs et faites votre choix en fonction de votre utilisation
Parmi les critères à évaluer : écho dédié à l’ALR ou pour tout (multisondes dans ce cas), utilisé dans un endroit spécifique ou à distance (chariot?), nombre de sondes four…En afficher davantage

La lidocaïne appartient à la famille des AL amides, comme la mépivacaîne, la ropivacaïne, la bupivacaïne ou la lévobupivacaïne!
L’intérêt des lipides a surtout été démontré avec les AL les plus liposolubles et l’indication non discutable à ce jour concerne l’arrêt cardiaque en rapport avec une intoxication aux AL, associée au manoeuvre de réa…En afficher davantage

Effectivement JC les choses évoluent!
Ma réponse était celle des reco actuelles! Nul doute que tout ceci va changer dans les années à venir
Voici la référence de l’article de l’EJA 2013; 30 : 449-454
Vous pouvez la retrouver dans la rubrique Revues de Presse / European J of Anaesthesiology

A ce jour dans le cadre de la prévention SECONDAIRE des pathologies coronariennes, l’arrêt des AAP en préopératoire est probablement recommandé avant chirurgie intracrânienne et segment postérieur de l’oeil (de même si chirurgie prostatique hors laser).
Dans ce cas, le Plavix est interrompu 5j et soit le patient prenait déjà du kardegic (en plus…En afficher davantage

Voici la références des reco de l’ESA sur ce sujet : Eur J Anaesthesiol 2010;27:999-1015

Il est admis à ce jour pour la chirurgie chez le patient coronarien qu’un arrêt du Plavix de 5j est probablement la meilleure attitude. Attendre 10j expose à un risque de rebond et donc de thrombose!
J’applique la même attitude pour les rachi! Bien entendu encore une fois, il faut avoir évaluer et analyser le rapport bénéfice/risque entre AG et…En afficher davantage

Bonjour

Question intéressante!
Depuis 10 ans je n’utilise plus que la Carbocaïne à 10mg/ml (soit 1%) ! C’est largement suffisant et permet de diminuer les doses totales d’AL! En limitant à 200mg, je n’utilise qu’une ampoule (diminution des coûts)
Cependant malgré tout à cette concentration j’ai un bloc moteur la plupart du temps
Je n’ai pas es…En afficher davantage

Afin d’éviter les écueils, l’Agence du médicament a souhaité faire systématiquement apparaître les concentrations en mg/ml sur la plupart des ampoules utilisés notamment en anesthésie réanimation
Je vous renvoies à un des textes que vous pouvez trouver sur le site de l’ANSM
ht…En afficher davantage

Paul parle bien d’IRM cérébrale avec des signes très spécifiques d’hypotension orthostatique!

Nous sommes d’accord. “Préférez ponction unique” ne signifie pas CI
Par ailleurs depuis 10 ans nous avons du recul niveau publication avec le kardégic (cf Thérèse Horlocker et al).
Imaginez le nombre de péridurales posées chez des patients sous AINS et/ou kardégic sans avoir connaissance de telles prises.
La PCA rémi est effectivement une alternat…En afficher davantage

Il n’y a pas de CI formelle au kt mais il est vrai que dans les reco SFAR il est précisé que les injections uniques sont à privilégier.
Dans ce cas on revient au rapport bénéfice risque et notamment risques hématomes (probablement faible sous kardegic sans autre trouble de la coag) vs conséquences douleur ma contrôlée et effort expulsif vis à vis…En afficher davantage

Bonjour

Le Xylocard n’est rien de plus que de la xylo standard avec mention utilisable en IV (mais à un coût très nettement supérieur)
Il était question de supprimer sur les flacons standards la restriction de la voie d’utilisation!
Dans ma pratique j’utilise la xylo standard à 1% (10mg/ml) en bolus IV et PSE

Un 3e blood patch est parfois nécessaire mais effectivement je demanderais une IRM cérébrale pour vérifier la présence de signes d’hypotension intracranienne et éliminer une autre cause.
Je vous renvois sur le site au topo de Paul Zetlaoui sur Blood Patch (2 éléments distincts : Rubrique Techniques/Autres techniques : topo sur BP + algorit…En afficher davantage

En attendant les réponses aux questions posées précédemment, dans les recommandations “isolé” signifie sans autre trouble connu latent ou patent de l’hémostase
Si les APM ne sont pas CI, il faut privilégier les injections uniques et Rachi/péridurale! Limiter le nombre de ponctions (patiente obèse??) et geste par MAR ayant une expérience suffisant…En afficher davantage

Je rejoins la réponse de JC! Il faudrait qu’on développe la culture du REX de l’aéronautique, à savoir le retour d’expéroience. On pourrait au sein d’IALR réfléchir à monter une commission qui analyserait les erreurs qui ont ou auraient pu aboutir à l’accident, et secondairement qui seraient mise en ligne de façon anonyme non pas pour juger mai…En afficher davantage

On parle bien d’un déficit en facteur V et non d’une mutation du facteur V de Leiden!
En cas de déficit en facteur V, il ne me semble pas exister de cas rapportés dans la littérature. J’aurais tendance à dire, pas d’APD de principe par prudence, à moins que vous ayez de forts arguments avec votre hémostasien pour aller piquer à cet endroit.

Pour rebondir sur la dernière réponse de Jean-Louis, je suis en tain de dépouiller les résultats de l’enquête et rassure toi JL, la NS a encore beaucoup de place dans nos blocs. Les résultats définitifs courant 2014 compte tenu des données…

Tu as raison sur l’enseignement! Actuellement seuls les vieux dinosaures comme nous savons encore pratiqu…En afficher davantage

Bonjour

Pour compléter la réponse précedente, la communication faite à la journée du club de la SFAR a fait l’objet d’une communication : Reg Anesth Pain Med. 2011 Jul-Aug;36(4):322-6
Effectivement, nous n’avions pas pu mettre en évidence de problème lié au type d’AL.
Nous avions trouvé un taux d’échec de 3.2% après injection de l’AL dans le LC…En afficher davantage