Bonjour

L’AG garde sa place à mon avis mais la question porte sur l’ALR. Personnellement je ne vois que la rachianesthésie. IL devrait y avoir une place pour les nouveaux AL de courte durée d’action! L’avenir nous le dira…

Bonjour

Difficile de répondre à cette question sans plus de précision sinon au risque de proposer un catalogue!
ALR avant induction niveau supra ou infraclaviculaire? ATCD pathologie pleuro-pulmonaire? Barotraumatisme? Volotraumatisme? Contexte d’AVP et de traumatisme thoracique passé inaperçu? Mise en place d’une VVC?….
Avez-vous avancé dans…En afficher davantage

Bonjour

Difficile de répondre de façon consensuelle à cette question car tout dépend du type de chirurgie et surtout des suites opératoires variables en fonction des centres et des chirurgiens, notamment en matière de rééducation et de sortie de l’établissement

Bonjour

En complément de la réponse précédente, vous trouverez dans le dernier numéro de RAPM un cas clinique similaire avec péridurale et IDM ST+ et pose de stent avec clopidogrel, aspirine et héparine. Les auteurs ont mesuré l’aggrégation plaquettaire (VerifyNow system) et ont enlevé le cathéter de péridurale. 3 cas similaires sont proposés da…En afficher davantage

Bonjour

Cas clinique classique où l’on pense à l’anesthésiste à la fin quand on ne sait plus quoi faire!
Il semble que la lésion nerveuse soit en regard du col de la fibula. Même si l’ALR est une hypothèse possible, il faut quand même se poser la question de la position peropératoire (et des éventuelles compressions), ainsi que du garrot (p…En afficher davantage

Il est clair que les risques de l’AG sont augmentés chez la parturiente au cours d’une césarienne, ce qui explique que les techniques d’ALR soient proposées en priorité
Je pense que la discussion tourne autour de “insuffisante”! Niveau sensitif pas assez élevé? Absence de bloc sensitif? Bloc en mosaïque?
En l’absence de bloc sensitif, pourqu…En afficher davantage

Bonjour

J’ai le souvenir d’une rachis en DV avec une extension très céphalique, puisque concernant les 2 MSup, malgré des doses “habituelles”! J’avoue qu’en attendant d’être assuré que le niveau n’allait plus monter, j’étais assez angoissé car bien entendu, la chirurgie avait commencé!
Pas confortable du tout, surtout pour le patient…En afficher davantage

Les résultats sont plutôt rassurants vis à vis de la toxicité aux AL. Quelle conclusion est formulée par le neurologue?

Bonjour

Le propofol est connu pour ses propriétés lipidiques et il n’est pas surprenant qu’il agisse en tant que tel avec des médicaments lipophiles comme les AL
Deux commentaires cependant:
* à ce jour la place des lipides dans les intoxications aux AL semble acquise pour les arrêts cardiorespiratoires. Dans les autres indications, c’est disc…En afficher davantage

Bonjour

Peu d’études en effet.
Il existe une référence qui a montré une augmentation mais limités (jusqu’à 5.1 mg/dl) et peu pertinente sur le plan clinique: Desmet M et al. Br J Anaesth 2013; 111: 445–52
Il serait intéressant effectivement d’étudier cet aspect mais il est nécessaire de standardiser au maximum les autres paramètres

Bonjour

Le sufentanil liposoluble a une durée d’action courte après injection intrathécale. Le risque de dépression respiratoire dure durant les 4 à 6 premières heures postop généralement. Il n’en est pas de même avec la morphine. Les RECO de la SFAR sont claires à ce sujet: seuls les patients ASA 1 ou II, jeunes, ayant bénéficié d’une dose m…En afficher davantage

L’absence de bloc sensitif est surprenant! Quel type de bloc moteur? Le patient était en décubitus latéral durant la chirurgie. Pb de position voire de compression lié à la position?
Une toxicité directe des AL sur des fibres motrices sans atteinte des fibres sensitives plus fines me semble bizarre
En pratique, suivre le patient, demander un exame…En afficher davantage

Il m’est arrivé de faire cette chirurgie chez des patients ASA 4, sous ALR seule en faisant un bloc des grands droits en regard de l’ombilic.

Je ne peux qu’abonder dans ton sens JC!

La France est un des meilleurs pays Européen de déclaration des EI et pourtant on sait que cela ne concerne que .. 4% des EI!

Et pourtant c’est un moyen extrêmement pertinent pour mettre en évidence des EI nouveaux ou peu fréquents et surtout dans la population générale (lors des essais cliniques, cf les…En afficher davantage

Bonjour

Vous apportez la réponse à la question posée
Les 150mmHg à ne pas dépasser au niveau du MInf (100mmHg niv MSup) au dessus PAS est vraiment une limite!
Il existe des travaux scientifiques (certes difficile à mettre en place en pratique quotidienne) qui utilisent le diamètre de la cuisse, la PAS et qui montrent des valeurs très netteme…En afficher davantage

Bonjour

Voilà une question récurrente qui nécessite pour moi d’emblée un examen minutieux par un neurologue “indépendant”!
En effet, la découverte d’une extension de la lésion dans le territoire non couvert par le nerf fémoral est en faveur d’une autre origine! Comment expliquer l’atteinte tibial antérieur?
La facilité c’est de conclure rapidemen…En afficher davantage

Le débat mérite d’être posé même si on s’éloigne de l’ALR!
Dans le milieu médical, la testostérone reste l’hormone prédominante! Moi rien ne m’arrive… Moi je peux continuer à travailler pendant 24 ou 36 h, moi je suis plus fort que toi, moi….
Des études ont montré qu’après 24h de travail continue, on est dans le même état qu’avec 1g/l d…En afficher davantage

Voici qq éléments supplémentaires de réponse

D’après enquête CARO 2006 et présentée au MAPAR 2008: BDM: enquête française en 2005-2007 et donc en OBST +++
sur 558 questionnaires envoyés= 382 renvoyés soit taux de réponse de 68%
65% Hop public dont 11% CHU et 35% privée
questionnaire sur mise en situation
basée sur 2 Cas Clinique
1. BDM lors ponct…En afficher davantage

Bonjour

Nous revoila dans le cadre du rapport bénéfice risque
La rachi single shot dose habituelle pour moi contre-indiquée
Niveau ALR qu’avons nous? Sciatique et BPLVP mais attention avec ce dernier aux risques de diffusion dans l’espace péridural avec les mêmes risques niveau hémodynamique
Rachi continue avec cathéter! Pourquoi pas, nous avions…En afficher davantage

Bonjour

La littérature est assez riche sur l’utilisation de la dexamethasone en ALR périphérique. Aujourd’hui l’adjonction avec les AL directement au contact du nerf n’est pas recommandée.
LA bétamethasone est surtout utilisée en douleur chronique. Il n’existe pas à ma connaissance d’études en périnerveux associée aux AL. Donc à ce jour diffi…En afficher davantage