Bonjour

Avis neuro avec examen TRES détaillé+++
Discuter EMG
Ce qui est surprenant c’est l’absence de systématisation et l’examen clinique quasi normal. Par ailleurs le délai entre la ponction est l’apparition des symptomes est également surprenant.
Finalement vous n’avez que des signes subjectifs rapportés par le patient! D’où un avis par neurol…En afficher davantage

En chirurgie digestive lourde, c’est la péridurale avec des AL qui a montré tous les avantages en matière de réhabilitation postopératoire. J’ai beaucoup moins de certitudes avec la rachianalgésie! La question n’est pas de controler la douleur en postop immédiat uniquement mais d’apporter des solutions en matière de reprise précoce du transit,…En afficher davantage

Pour compléter la réponse de JC et sans discuter l’indication de RAC versus AG ou autre, je m’en tiendrais au reco nationales en matière d’INR avant chirurgie, sans autre trouble de l’hémostase, à savoir un INR inférieur ou égal à 1.5!
On peut discuter ce seuil mais c’est celui noté dans la gestion des arrêts des AVK avant chirurgie (et 1.2 si ne…En afficher davantage

Dans nombre de cas où le produit a été incriminé, un retour a été fait et une analyse du contenu a été réalisée. A chaque fois, la conclusion a été que le produit était en conformité avec les RCP!
Donc peut être que les variations de température ou la lumière peuvent expliquer certains échecs ! Il faudrait l’étudier chez l’animal pour port…En afficher davantage

Bonjour

L’incidence de lésion neuro ne semble pas augmentée avec ces nouveaux produits, mais c’est à surveiller.
Devant un tableau aussi peu clair, peut-être faut-il penser à l’hypotension intracrânienne post-brèche. OK sans céphalées c’est pas classique mais vu le contexte c’est peut être à éliminer (signes IRM cérébral, cf topo Paul Zetlaoui…En afficher davantage

Bonjour

A partir du 18 décembre 2014, il sera possible de coter les ALR périphériques sous écho (code : AHQJ021)! Cela rapportera 28 euros par acte et permettra de justifier l’achat de matériel auprès de votre administration
Voici le lien pour toutes les infos : http:…En afficher davantage

Bonjour

Vous trouverez dans l’Espace Patient sur ce site des informations concernant l’ALR qui peuvent être remises au patient (ou donnez l’adresse du site pour accéder directement à la rubrique qui leur est réservée)
Bonne journée

Bonjour

Toujours ennuyeux ce genre de situation. Je pense qu’il faut explorer et surtout suivre le patient. Aucune conclusion définitive avant 18 mois!
Il faut donc réaliser une EMG assez précocement (élimine un pb antérieur à l’ALR) et la répéter à 3-4 sem pour identifier le niveau de la lésion et les racines concernées. Un avis neurologue…En afficher davantage

Bonjour

Dans l’idéal un avis neurologique étayant les céphalées et confirmant l’absence de signe d’HTIC et validant la possibilité de recourir à une anesthésie périmédullaire me semble nécessaire.
Si le caractère urgent ne permet pas d’obtenir un avis neuro, et en l’absence de critères d’intubation difficile, je pencherais pour l’AG

Bonjour

Cette patiente présente t-elle ou a t-elle présentée des troubles de l’hémostase clinique, avant et pendant sa grossesse?
Je vous suggère de lire le document en accès libre de la HAS / Recommandations de bonne pratique / grossesse à risque : orientation des femmes enceintes entre les maternités en vue de l’accouchement, décembre 2009 (cf…En afficher davantage

J’aurais tendance à faire la même réponse que JC!
Il est difficile de répondre de façon unique car tout dépend avant tout de votre chirurgien et de l’agressivité de la chirurgie! Les cicatrices se réduisent de nos jours et donc les conséquences notamment douloureuses sont moindres!
A vous de voir dans votre centre, selon vos pratiques! Bien sou…En afficher davantage

Bonjour

Dans l’absolue je ne pense pas mais faut-il vraiment aller chercher des problèmes?
Si l’indication de lALR est formelle (??), alors préférez les blocs distaux et probablement des injections uniques (sinon prévoir des fenêtre avec le cathéter mais plus compliqué)
Dans tous les cas une information auprès du patient est indispensable et cons…En afficher davantage

Bonjour

Je ne peux que vous recommandez d’aller sur ce site voir la présentataion faite lors de la SFAR 2013 par les Dr Bloc/Delbos sur place de la dexaméthasone! Vous trouverez des références (notamment BA Williams, RAPM 2011) qui montrent que la toxicité neuronale des AL fortement concentrés est supérieure à la dexa
Lien direct http://…En afficher davantage

Bonjour

Voici une réponse d’une consoeur membre du CARO:

“Pour moi, pas de pb pour faire un BP à 35 SA sans attendre le post partum puisque les céphalées sont typiques et invalidantes. Perso, j’aime pas trop le tramadol pdf la GRS.
Il faut s’assurer d’un bilan bio avec plaquettes (et hémostase?) avant ponction

et bien informer du risque de néce…En afficher davantage

Votre hypothèse est possible mais lorsque survient l’incident on ne sait pas comment ça va évoluer. Le fait est qu’il est recommande d’avoir de l’intralipide dans nos blocs mais ce cas témoigne qu’il y a d’autres choses à faire avant de se projeter sur ce produit. Je n’oublies pas qu’il a fallu rappeler lors de l’introduction de l’intralipide qu’i…En afficher davantage

Bonjour

La dose proposée reste d’actualité, entre 2 et 3 ml/kg. L’intralipide semble plus efficace que le medialipide. Pas de perfusion continue mais réinjection possible selon le devenir clinique.
Pour ce qui est de “quand”, aucun doute en cas d’arrêt cardiorespiratoire (MCE en priorité) ou de troubles très graves du rythme cardiaque.
En revan…En afficher davantage

Bonjour

Cette étude confirme ce qu’on pensait mais on a vu arriver des complications neuro persistantes après ajout de Dexamethasone! Donc principe de précaution à la française ! Manque de preuve à ce moment de l’innocuité…
Je reste persuadé que la ropi à 7,5% est plus toxique pour la structure nerveuse
La tendance de demain pourrait être : O…En afficher davantage

Bonjour

Un des éléments à prendre en compte à ce niveau concerne l’endroit où vous injectez l’AL! En effet, il existe de très nombreuses variations anatomiques et notamment des artères qui souvent se retrouvent entre les 3 structures nerveuses! Si vous arrivez à injecter de l’AL sous la partie postérieure (au contact 1ère côte), et que les 3 stru…En afficher davantage

Bonjour

Les reco de la SFAR sur les blocs nerveux périphériques de 2003 sont toujours d’actualité
Des reco Européennes récentes publiées dans l’EJA (2010:27:999-1015) sur ALR et anticoagulants précisent la conduite à tenir. En clair à ce jour c’est bien ce que vous faites qui est recommandé!
Maintenant, dans tous les cas il est toujours possible…En afficher davantage

Bonjour

L’enquête d’i-alr sur les pratiques en France réalisée l’année dernière montre clairement que la neurostimulation reste encore très utilisée chez nous! Les résultats seront présentés à la SFAR et l’article devrait suivre prochainement.
Dans ce contexte, inutile de prendre des positions extrémistes! Il est clair que la tendance à vouloir “…En afficher davantage