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comme il y a peu de répondeurs ; je me lance
première remarque: Conbien qui n’on tpas eu d’IRM ou TDM et sont porteuses d’anomalie, et conbein de celles là ont des complications? Bien sur nous n’en avons aucune idée et si la pratique est excercée avec art il y auter toujours des échecs ou des complications.
Pour ma part le cas N°3 ne n’engoisses pas puisque le kyste semble être bas; apr contre explications +++ à la patient de la balance bénéfice/risque
Le N°2 AG puisque cesar programmée
Pour le N°1 ponction epi L3L4 et titration du volume si blood patch il doit y avoir il y aura
Pour le péri TH des sujets plus agés qui demande un IRM pour se faire peur?Bien sur selon l’état clinique je tenterai de lui faire le moins de morphiniques possible donc AG légère après rachi light
Du coup dans le coût il faut tenir compte de la dilution ….. quel contre coup
je tournerai ma réponse différemment : y a t’il un intérêt à utiliser de la lévo à 0.75 ………. pour le même éfficacité, à la louche, pourquoi ne pas passer à de la 0.5 %moins myotox (car à tout les coups les AL sont myotox)et probablement moins cardio tox en cas d’IV. Pour les reste, selon les années, on gratte un ou deux euros par flaçons que l’on perd sur les poches et inversement réciproquement
JPc’est un problème récurant puisque sur la lidocaine “calssique” il y à la mention très ancienne de pas injectable ……….. Du coup beaucoup son passé au Xylocard
Mais pas de Pb j’ai malgrès tout des collégues qui ne veulent pas voir d’IV faite avec autre chose que le xylocard.
Pour l’instant je suis resté à la xylo “classique” qui me donne la satisfaction de la sécurité en terme de risque patient grace à ces concentrations base 1%;
Maintenant le jour ou la pharmacie me dira de passer au xylocard je crois que je ne pourrais qu’abonder en ralant si je n’obtiens pas une concentration secure ………..
vivre dans l’illégalité ou mourrir dans les régles …..
JPPour ma part ce n’est pas l’aiguille qui compte mais l’ouverture de l’espace entre OI et T. Donc biseau, visibilité de l’aiguillle pour le In plane doit être mis en balance avec le côut
Oups un peu provo
JPPas de découragement c’est la bonne pratique
personnelement je pose mon KT en fonction des térritoire à bloquer. Dans votre cas j’opterai plutôt pour un Supra car nécessitera probablement moins de volume pour tout le plexus. Dans ma pratique je fais un petit bolus pour juger de son efficactié a faible volume. Pour les patients a grande culture d’échec je choissis une forte concentration pour obtenir un bloc moteur et confirmer ou pas la disparition de la douleur (si pas d’efficacité comme antalgie sur un bloc + et terme moteur, cela permet d’aborder avec le patient les approches plus centrale du fait de l’inflammation spinale : chez nous sophro ++ +/6 associée à la méso).
Puis diminution des concentration en fonction de la kine passive ou active et selon la spy du patient
Bon courage JPOoups mille excuses couper …
et donc publiée en Avril dans Douleur& analgésie
le pb de l’ALR est que ce n’est pas une fin en soit ce n’est afficace que s’il y a une réeducation active et intensive avec.
jamais d’injection unique mais que KT dont le débit, les bolus et la concentration seront adapté a l’efficacité. La durée en générale 2 à 3 semaines tj si réeducation avec et prsie en charge multimodale
Alors dans ce cas là cela devient TR7S EFFCIACE en randant le patient accesible à la réeducation seul outil a avoir fait ces preuves
JPTous d’accord mais ….
concernant les reférences elles sont dans les tuyaux puisque le RFE ALR et douleur chronique est écrite, présentée à la SFETD en Dec et l’année prochaienà la sfar EN 2013tout à fait d’accord il faut reprendre le dossier car peri et bulles ne donne pas de paraplégie (surtout si pas d’anethésie générale sous protoxyde d’azote)et rachi donne des localisation encéphalique.
Donc réanalyse des image IRM comment expliquer la localisation aérique compressive a un niveau donner et non pas diffusée. Lesions médullaires durant la procédure (lésions du cône) ischémie vasculaire dans le cadre de la toxémie? ATCD perosnnel et familiaux à creuser
A t’elle été caisonnée ? Si iou avec quel résultats l’évolution peut aussi être instructive
JPAyant survécu à la fain dans le monde, je dois me remettre a bosser et pour continuer dans la lignée de la discussion. Question est ce qu’un blood patch poser en D lat avec la tê^te en déclive aurait il prévune la montée d’air. Si oui combien de temps faudrait il laisser le patient dans une telle position, à la condition due la patiente supporte cette position surtout en terme de céphalées ………. On accroche bien les boules au sapin …… le caillot une fois formé empéccherait il la migration secondaire de gaz;
Un jolie eval en TDM si quelqu’un a une telle dispo
Happy New Year, Bonne année
JPPour l’avoir vecu quelques fois c’est probablement due à quelques variations anatomiques dont ptobablement de branches intercosto-brachiales bloquée avec une injection superficielle
et pourquoi pas faire sytématiquement un bloc du musculo -cutané en axillaire en plus du supra
a évaluer
JPjoli, j’ai la même experience, et les meêmes conclusions: NS, diminution des volumes
mais aussi des concentrations pourquoi du 7.5 et non pas de la 5 voir 2 ou 2.5 pour de l’analgésie c’est suffisnat
JPen complément H Kehlet pense que la prévention thrombo embolique et totalement inutile (même pas 2 ou 3 jours) bien sur dans le strict cadre du fast tracking c a d 20 à 40 min en sspi et marche ou mobilisation 2 – 3 h après …………
Nous avons beaucoup de culturelle à changer mais attention de ne pas aller trop vite au risque de prouvé le contraire du fait d’alitement encore prolonger sur des pateints non motives ….pour allimenter la discussion le bloc pudendal de maniére tronculaire ne se peut être envisager qu’en postérieur voie utilisée en algologie. par cette voie j’ai implanter quelques sondes de stimulation, mais là n’est pas le sujet. pour les cures d’hemo c’est une infiltration large qui a fait ses preuves car il n’est pas envisageable d’espérer un bloc des toutes les branches. Donc KT avantage probablment nul jusqu’à preuve du contraire, effets secondaires risque septique trop important
