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tout à fait d’accord comme une céphalée PBD apparait alors que la pose a été sans lésion évidente de la dure mère ….. donc hypothése d’un ^petit trou sans retour “visible” de LCR et de patient post chirurgie du rachis qui ont des rains qui donnent des quantité hallicinante de LCR snas aucune symptomatologie même s’ils restent allité ……..
J’aimerai avoir une pysiopath cohérente ………… qui puisse expliquer les axploit de nos chir ortho ou neurochir et les échecs de nos collégues rhumatos ……Tout à fait d’accord et cela éviterait les surdosages et autres mauvaises pratiques.
Dans un mode parfait, normalement, nous devrions parler tj en DCI et dosage et non plus en concentrationHélas c’est toujours la même histoire. Du fait de la note “ne pas administrer en IV” des formes 1 et 2%, cela pose des pbs dans les services et avec les pharmacies pas avec la 5 w Xylocard …….. allez comprendre……..
Chez nous pour contourner le probléme; nous avons fait un protoc écrit pour les étages. Finalement la 5% reste pratique pour réduire le renouvellement des SE.
Au bloc: VIVE la 1 ou 2%
Il “paraitrait ” que l’annotation ne pas injecté en IV devrait disparaitre ……… vérité ou bluff …..Il y a maintenant une littérature abondante sur le sujet avec différentes voies d’abord.
Pour ma part, je suis plutôt adepte des approches les plus distales possible afin d’éviter une rétrodiffusion qui aura un effet “bloc fémorale”. De plus, nous sommes à distance de l’artère géniculée et donc réduit le risque de résorption des anesthésiques locaux. D’une manière générale, je vois le nerf et je faits un bloc tronculaire avec 5 ml max soit je ne le vois pas et je faits un bloc de diffusion avec 10 ou 15 Ml bien sur uniquement sous écho. Donc pour moi la théorie de l’injection des deux cotés n’a pas de sens et nous ramene au moyen age de la voie axillaire transartérielle …..Non! il s’agit d’une main en stand-by de greffe après accident du membre supérieur
étrange non!je ferais un relais AVK héparine puis pose du KT probablement sans fenétre d’héparine et poursuite héparine avec une bonne gestion dû timing deu retrait comme de la pose puisque programmé
surout pas en adjuvant de l’ALR même réponse que pour la déxa
Pour une administration systémique dans le but de prolonger l’analgéise de l’ALR
pas de données dans la litératueune étude à mener ……
JPTout à fait d’accoors:
acaune indication de la déxa comme adjuvant en ALR
j’utilise systématiquement, sauf CI, en association avec une ALR
association systématique, sauf CI, d’une dose unique de déxa et un traitement de fond de 48 h d’AINS
JPvotre cas n’évoque plusieurs choses
à mobn sens l’adjonction systématique de fentanyl aus PLs en peri masque souvent l’inéfficacité de l’APD en IV car elle semble être éfficace du fait de l’IV de fenanyl et d’un début de travail cool. du coup surprise un peu plus tard ce qui est toujours plus difficile à gérer
N’oublions pas que la neutralisation de la ropi par de l’IL est beaucoup plus faible que celle que l’on espérer avec la bupi et toujours en dernière ligne CF reco ASRA et non pas, malgrè certain(e)s en premiére ligne
l’esprit d’équipe est fondamentale et donc le partage des connaissances est le secret. Ex QUid d’une APD posée avec un taux de plaquettes linite inf? si DA + RU + saigement. Qui si ce n’est la SF qui pourra informer qu’il faut discuter du taux Pl avant retrait de KT ……….
JP AyeeeeeEn obstétrique, il y a eu plussieurs fois des KT de péri branchés sur la ligne IV. OUI OUI cela arrive … pas si rare ….
RAS avec un mode PCEA. Cela va dans le sens des papiers issu des études sur le KT de parois qui, bien que dépassant parfois les taux dit “toxiques” ont permis aux auteurs de se dire “safe”
Moral ce qui tue c’est bien le ratio C Max / T maxgeurre des chiffres…..
ayant fait récemment la revue de la litérature; les données en générale rapportent 2 % de chute après bloc fémorale, ce qui peut paraitre lourd
mais ramené au 1.6 % de chute dans un établissment de soins est-ce vraiment un crime contre l’humanité?
JPTout n’est pas simple et il n’y a pas de panacéé universelle
comme abordé avec l’hygiène; il est étonnant que l’anesthésie ne s’interresse pas a ce que toute les sociétés d’échographie européenne et nord américaine ont préconisé: le monitorage de l’index thermique et mecanique qu’il est obligatoire de spécifier. Qui le note?
Qui connais le durée de vie de sa sonde renseignez vous auprès de collégues gynéco libéraux vous verrez la réponse des compagnies d’assurances………… ce n’est que le début de la facture…. Vs; NS ………….
et la question sous jacente quelle formation pour les futurs collégues …..Halte au feu
il n’est pas question de philosopher sur les ampoules LEd ou pas. L’évolution naturelle se fait doucement malgré les secousses téluriques. Quels sont les MAR qui passé à l’écho sont revenu à la NS? rappelez vous des discussions orageuses concernant US seuls Vs. US+NS. combien on fait le chemin de l’US seul et conbien ont fait le chemin en sens inverse. Comme le dit un de mas collégue et ami :”pourqoi je retournerai à la canne blanche maintenant que je porte de lunettes de vues.
Le coût pourrait être un argument, surtout en cas de pannes des groupes electrogénes ou de pratique extra-territoriale. Mais qui remets en cause le passage à la chirurgie robo-assistée? Oui le dogmatisme est a conbattre à tous les étages, laissont les marées passées et nous veerrons bien ce qu’il reste sur nos plages.
JP AYEEEEComme dit la modification du ph entraine une précipitation des ALs. Compte tenu, d’un coté du risque de toxicité locale et de l’autre un bénéfice antalgique toujours rapporté lors de la voie IV “légale” avec, en plus, une preéention des NVPO; pour ma part j’utilise tj la dexa 8 mg en IV en début d’intervention
Bien sur qu’il faut documenter les problèmes c’est d’ailleurs ce qui pourrait faire avancer les choses
et évidemment tout examens disponibles doit être vu même si souvent ils compliquent la situation ex des patients arthrodésées au niveau lombaire qui peut donner une CAT précise si ce n’est le “on va essayer”
