comme déjà discuté il y a des facteurs préop prédictifs et pour ceux qui passent au travers du filet c’est très tôt en sspi
donc je ma faits appeler car je ne prescrits pas de titratiion de principe pour être au courant puis je vais voir et prescrits l’amitriptyline avec la titration ou avant quand je pense qu’il y a une composante plus neuropa…En afficher davantage

Pourquoi l’AMI comme ami de la SSPI
– Utilisant déjà de la lido IV perop je préfère ne pas en rajouter en SSPI et continuer l’administration continue
– Pour la kétamine, même réponse, je l’utilise en perrop et la stop à la fermeture donc pas très motivé pour la reprendre en postop du fait de sa longue demie-vie
– pour la douleur neuropath…En afficher davantage

Pour ma part tout n’est pas encore résolu, ce d’autant qu’il y a probablement une grande variabilité inter -individu
– Pour ce qui est de l’échelle de Kalkmann, elle ne fait pas l’unanimité d’autant que pas vraiment validée. Pour moi elle a en particulier le défaut de ne pas prendre en compte l’opioïde tolerance. D’aucun utilise des échell…En afficher davantage

Bonjour Alex

Heureusement que cela ne marche pas tj sinon il suffirait de mettre une IA (intelligence artificielle) pour gérer l’AG.
– On vient de reprendre une série de 50 patient(e)s pour chir abdo de durée moyenne 4 H +/- 1 h avec une conso morphine en SSPI total 1,4 mg / patient ce qui correspond, à la louche a 80 % patients à une EVA < 3 (p…En afficher davantage

Tout à fait d’accord pour ce qui est de la nécessité de créer une database pour les patients sous OFA
Ceci est d’autant plus important qu’il n’y a pas UNE OFA mais des OFAs, comme d’ailleurs il y a différentes procédures d’anesthésie non-OFA, et ceux pour des patients et des chirurgies très différentes.

Je vous communiquerais très rapidemen…En afficher davantage

TOUT A FAIT D’ACCORD
mais il va falloir le démontrer que OFA avec lido IV c’est bien mieux que OFA avec APD
Database Database Database

Bien d’accord même si nous faisons partie de groupe des alchimistes …… il faut raison garder
Il y a de nombreux protocole mais attention a ne pas tout mixer
Pour ma part, pour de la simplification pharmacocinétique je faits simple si APD (AL seul) je ne faits pas de lido IV et encore moins d’infiltrations (injection unique ou continue) dont l…En afficher davantage

C’est actuellement difficile a dire. Nous sommes en train de faire une étude médico-économique. Si le cout de la dexmétomidine est un peu plus élevé : environ 25 euros pour l’instant car il va probablement baisser rapidement ; la clonidine c’est rien. Donc par rapport aux morphiniques perop c’est un peu plus cher. Mais si nous globalisons avec…En afficher davantage

Pour clarifier: la Cochrane a évalué la lido dans tous ces états et du coup n’a pris qu’une position générale en disant que la lido est potentiellement efficace (mélange de lido ICV, Spray, gel, lido seul dans le ballonnet et lido-bicar)
La dernière méta analyse de Plos One n’a étudié que la lido dans le ballonnet de la sonde d’intubat…En afficher davantage

Pour ce qui est de la lidocaine IV
– pour l’uro-dig, je contre-indique les ALR (surtout TAP dont la preuve de son efficacité fond au soleil … pour un bloc au carré des lombes je me rapproche plus de la démarche en otho. Pour les infiltrations chir, même démarche, je les CI car pas ou peu de preuves vsl’ efficacité de la lido IV
– pour l’ort…En afficher davantage

Pour complément; pour les chirurgies de moins d’une heure il faut apprendre balance bénéfice-investissement.
Pour le prévention des NVPO, pour ma part comme j’associe dans l’OFA la déxaméthasone, je ne fait plus d’autre prévention. Ce ne semble plus être un problème surtout si nous ne remplissons plus l’estomac d’air avec une induction au ballon m…En afficher davantage

En complément de la discussion:
Pour ce qui concerne clonidine Vs. dexmedetomidine; la différence semble plus théorique que cli,nique. Il semblerait que la dex soit par une spécificité sur les récepteurs alpha 2 A et B (clonidine non) et sélectivité plus grande soit plus parti,nano. La différence du coût actuel reste néanmoins notable (avec prob…En afficher davantage

Je crois qu’ils vont être mise en ligne sur le site de l’ESPCOP probablement dans quelques temps

Bonnes fêtes à toutes et tous et que l’Organisation de la Force soit Avec nous (OFA LOL….)

Oui il faut de plus en plus ciblé en préopératoire les malades a risques de douleurs aïgues postopératoire et à risque de chronicisation. L’échelle de Walkman est maintenant un peu dépassée car elle ne tiens pas compte des comportement addictes dont en premier lieux les opioïdes, mais aussi les BZD, tabac, alcool etc …
Pour ce qui concerne…En afficher davantage

C’est ce que je constate aussi. Ce n’est pas surprenant puisque, pris séparément, cela a été rapporté dans la littérature pour la lidocaine, la kétamine faible dose et pour la réduction des morphiniques. Dans ma pratique c’est très net surtout pour les personnes très âgées (> 75 ans) et interventions longues (> 4 h). Il ne faut pas oublier de…En afficher davantage

Salut Vincent; le monitorage de l’analgésie sous OFA reste a clarifier
J’utilise l’ANI depuis longtemps, mais il ne me satisfait pas complètement. Pour l’induction anesthésique c’est un bon marqueur de l’approfondissement progressif. Mais je ne me fie pas qu’a lui. Aussi j’intube le plus souvent possible mes patients sans curares pour sentir la pr…En afficher davantage

Oui c’est à la louche le(s) protocoles
Lidocaine si pas d’APD ou autres ALRs = bloqueur des canaux sodiques (mais pas que)
Déxamétahsone = effect anti-inflammatoire (mais pas que)
kétamine et/ou sulfate de Mg2+ = anti NMDA (mais pas que)
clonidine ou dexmédétomidine = alpah 2 agoniste (mais pas que)

Adjuvant selon IC gabapentinoides, néfop…En afficher davantage

Une réunion de rencontre et de constitution du group OFA.F sera programmée durant le congrès SFAR 2016
je vous signalerai la date et le lieux le plus tôt possible

Superbe il faut que nous échangions nos différentes expériences. Pour ma part je suis à plis de 100 patients en chirurgie abdominale et urologique lourde ainsi qu’en cher thoracique et ORL robot-assistée
JP

Oui; la survenue de la CMax est classiquement aux environs de 45 min (Tmax moyenne)pour les AL de longue durée d’action (bupi, ropi, levo) cela varie selon les produits utilisée toujours plus courte pour les ALs de courte durée d’action. Cela dépendt de la localisation (et dons de la vscularisation du tissu). Ces données sont un peu anci…En afficher davantage