Tout à fait en accord avec mon expérience avec les DPC en open. Mieux en OFA total IV (ou halogénés) que OFA APD et avec une APD qui marche bien ce qui n’est pas toujours le cas …..

Oui j’apporte la même experience

il faut être plus strict sur la curarisation quand elle est nécessaire et je n’ai pas encore vu de retard de curarisation même avec une injection de fermeture. J’utilise de plus en plus la SE pour les curares ….. une de plus pour les intervention longues.

Pour l’hémodynamique, je trouve plus de stabilité, aussi…En afficher davantage

Il serait intéressant que vous compariez la clonidine à la dexmédétomidine
Je n’ai aucun conflit d’intérêt ce d’autant plus que l’on peut faire le reproche à Baxter (France) et Orion (Europ) de ne faire aucun effort de développement ……

Sur mon importante série Dex je n’ai pas souvenir d’un problème de tachycardie tel que vous le rapportez…En afficher davantage

Pour ce qui concerne la lidocaïne; la recommandation de la Cochane serait de 2mg/kg; mais la revue est basée sur lido vs. placebo et pour l’épargne morphinique sans analyse pharmacocinétique.
Sur les base des papiers existant de PKC, ce que nous faisons c’est
Bolus 1,5 mg/kg bonus (pour les interventions très courte) puis 1,5 mg.Kg/H pour les…En afficher davantage

Pour la PM nous avons fait le choix du zéro PM, ce qui est maintenant recommandé.
De plus,celai permet au patient d’aller au bloc à pied ce qui s’intégrer dans une approche ERAS (récupération postop rapide)
Sinon CAT standard pour les traitements cardio sans avoir trouvé de réel les CI à l’OFA
JP

Oupss Julien
j’ai oublié de dire, pour moi ce n’est pas APD ou OFA mais OFA avec APD ou OFA avec lido IVSE. Et j’avoue que je ne vois pas trop de différence si ce n’est l’angoisse de l’efficacité perop de mon APD: marche t’elle? si elle ne marche pas bien est elle masquée par la multimodale? ……

Heureusement que ce n’est pas aussi simple sinon nous allons être remplacé par de A-Robot
Ton cas est intéressant sur plusieurs plans.

tu sembles avoir dépister un défaut d’analgésie donc acte tu as corrigé et je suis d’accord avec Vincent ce n’est pas des doses majeures plutôt genre ORA. Pour ma part je piste le peropératoire à la recherche…En afficher davantage

Tout à fait d’accord avec ton analyse
pour le cata vs Dex
j’ai eu plusieurs fois affaire face à des pb hémorragique (avec transf massive) sans problème particulier (mais sans Sulfate de Mg2+)
le nouvel apprentissage doit se faire dans les services avec plutôt une courge de douelur inversée avec zéro douleur les 12 premières heures puis un réveil…En afficher davantage

Chez nous, il n’y a pas de réel problème de prise en charge de la douleur en SSPI. si besoin, en plus de la mutlimodale en fonction de, une petit titration morphine su nécessaire +/- amitriptyline si besoin (déjà développer).
Le problème , il me semble se déplace sur le J1. Il faut changer notre manière de penser: au lieu d’avoir, éventuel…En afficher davantage

Le monitorage de l’analgésie est une vraie question à laquelle, de manière étonnante, nous sommes moins sensible lorsque l’on utilise des morphiniques.
J’ai la même expérience pour l’ANI peu informative surtout en état de bradycardie (analyse basée sur l’analyse du segment RR) et les variations difficiles a interprèter……
Je vais bientôt…En afficher davantage

pour ma part je commence la perf de dex, seule, le plutôt possible (dès la pose de la VVP et avant l’ installation du monitorage, plus purge jusqu’à arrivée de la dex au niveau du cathlon) afin d’éviter les bolus trop instablse sur le plan hémodynamique. Ce protocle tiens compte de le demie-vie de la dex. du coup avec une induction lente du reste…En afficher davantage

Personnellement je ne m’en passe pas (de dexmédetomidine) le problème c’est de trouver la concentration idéale en fonction des temps chirurgicaux. Il faut “bien sur” atterrir avant la fin comme avec la kétamine.
NTB pour la lido^, dans les reco récentes il faut diminuer régulièrement le débit de lido au cours des interventions longues
JP

vas sur le bouton OFA tu y retrouveras des adresses utiles dont celle de j Mullier

pour la Clo nous avons moins de somnolence, il me semble, avec la dexmedetomidine utilisée parfois en PSE pour 6 à 8 H ………….

OUI IL FAUT GARDER VOS DONNEES
La plus part d’entre nous le faisons. C’est l’objectif de la réunion à la SFAR de créer un groupe afin de monter une database. il faut être structuré, trouvé un financement indépendant, et bien choisir les critères qui seront pertinents à moyen et long terme. Donc gardez le maximum de données qui seront à rentré rét…En afficher davantage

le problème de la rythmologie et plus particulièrement de l’espace PR est un long débat qui n’est pas près de s’arrêter en anesthésie OFA ou pas

il y a toujours des arguments pour et contre: a mon avis la lido à “faibles doses” 1 mg/kg/h aurait plutôt un effet protecteur sur les tacky supra; la déxmédéto sera bien sur bradycardi…En afficher davantage

Comme d’habitudes il faut se battre auprès de nos COMEDIMS ……..
Nous avons probablement toutes et tous les même difficultés. Il m’a fallu presque un an de discussion pire qu’à l’ONU ……
questions arguments c’est la carte cancer qui m’a permis d’obtenir le feu vert (immune-dépression liée aux morphiniques……
si pas cance…En afficher davantage

Bonjour
pout la étamine cela me parait un bon protocole. Il y a probablement d’autres propositions pour ma part pour une intervention de moins d’une heure je ne me sets que du bolus à l’induction et demie-dose 30 min après.

Pour votre cas clinique; il y a bien sur de bonne raison de la faire en OFA; SAS + “allergie” morphine, hyperaglésie pro…En afficher davantage

pour le paracétamol je reste sur 1 gr (hors BMI ++) surtout en OFA où l’analgésie est largement contrôlée par d’autres voies et sans hyperalgésie induite. il y a eu un moment une communication labo aggressive …. cela dit il faudrait regarder la littérature récente.
Pour les hallucinations en SSPI ? que se soit en OFA ou en ORA je n’ai pas vra…En afficher davantage

Salut Alex
Dans mon expérience (maintenant dig – uro) dans mon institution (CHU) après quelques évolution ; par exemple au début ils avaient tous de PCA morphine IV,
au fil du temps

stop Lido IV en fin de sspi (pas de reco au dela)

laroxyl faible dose au début si doute douleur et/ou titration morphinique IV

stop Kéta Dexa à la fermeture (pas d…En afficher davantage

pas d’expérience OFA-chir lourde du rachis. mais à prioir j’utiliserai un prtoc total IV OFA (ou avec halogénès) le DV n’étant pas a priori un pb
du temps ou je faisais ce genre de chir en ORA (opioids reduced anesthesia) je faisais déjà de lIVSE lido- kéta avec une bonne satisfaction. Il y a un récent papier de mon ancien service à Seattle q…En afficher davantage