Toutes mes réponses sur les forums
- Messages
[Penile block with ropivacaine].
Ecoffey C, Becel M.
Ann Fr Anesth Reanim. 2009 Jan;28(1):104-5.en effet il n y aque ce cas clinique un peu “foireux”..en france a l heure actuelle aucun probleme pour utiliser la ropi chez l enfant nous faisons ainsi pour toutes “nos” posthectomies(nous avons une sorte de garantie “professorale” sous la forme d une lettre a la redaction parue dans les AFAR et cosigné par claude ecoffey qui faisait allusion a leur experience de la ropi chez l enfant)……..il s agit bien sur de la 2mg/ml sinon possible gag de surdosage chez le tout petit.
ayant aucune experienc eparticuliere je vous propose de lire des ref concernat des cas de syndrome d hypot intranienne spontané avec des localisation thoracique….c est la meme histoire sans aiguille
Thoracic Epidural Blood Patches in the Treatment of Spontaneous Intracranial Hypotension: A Retrospective Case Series.
Feltracco P, Galligioni H, Barbieri S, Ori C.
Pain Physician. 2015 Jul-Aug;18(4):343-8.
cet article est en acces libre et vous y trouverez de l inspiration au travers de la bibliographiela reponse est OUI SANS AUCUN DOUTE
pour vous en convaincre et si vous avez besoin “de biscuit” pour rassurer autour de vous, allez voir sur le BJA une tres recente mise au point (Aspirin and spinal haematoma after neuraxial anaesthesia: Myth or reality? Vela Vásquez RS, Peláez Romero R. Br J Anaesth. 2015 Nov;115(5):688-98) et la chose interessante a retenir est que les plus fortes posologies d aas ne posent pas de pb non plus
therese horlocker l avait deja ecrit ..en 2002
qqs petites reflexions:
-ce dossier releve totalement d une RMM et je vous incite a debriefer sur ce cas et cela vous permettra de regler le pbs des pratiques de vos chirurgiens
-ce dossier attire mon attention sur les limites du “bypass” de la sspi pour les chirugies sous alr peripheriques qui va bientot etre acceptable/accepté….il est possible dans certaines circonstances d avoir des ennuis “tardivement” en fait pas tres tardif puisque une ablation de vis peut etre une intervention d une dizaine de minutes!
-il existe dans la literrature deux observations assez proches de la votre (surtout concernant la symptomatologie) une venant du chu de nimes chez un insuffisant renal et l autre plus exotique venant du bresil (tapez sur pubmed mepivacaine toxicity et vous les trouverez facilement)
bonne RMMlobectomie….voie intercostale ou thoracoscopie? si c est la seconde option (ce qui devrait etre le cas puisque c est en train de devenir la pratique la plus courante) pourquoi une apd thoracique?
J ai oublie l article suivant qui vous rendra service…Hebl, J. R., Horlocker, T. T., & Schroeder, D. R. (2006). Neuraxial anesthesia and analgesia in patients with preexisting central nervous system disorders. Anesthesia & Analgesia, 103(1), 223-228.
Cher confrere
A titre personnel j évite comme en sécurité routière le risque de suraccident ….cette personne a des séquelles d un syndrome de la queue de cheval (dont je n ai pas bien compris l étiologie) ; les anesthesiques intrathecaux peuvent être responsable de maniere rarissime d un tel syndrome en l abcence de toute pathologie antérieure et ceci qq soit l anesthésique local (ce n est pas l apanage de la seule lido)…j éviterai donc une rachianesthesie dans un tel contexte à moins de circonstances exceptionnelles…tjs la sempiternelle question du rapport risque bénéfice
Concernant l apd…..je n ai pas d avis argumente à vous soumettre sinon que l obstétrique peut être à elle seule à l origine de bcp de complications urodynamique…s il y a la moidre aggravation la qustion de l imputabilite risque d être”amusante”En résumé le salut dans le renoncement!!!!
plusieures remarques:
– spina bifida et traumatisme grave medullaire quel rapport?dans un cas nous avons une anomalie embryologique de fusion dans l autre une lesion traumatique sur une moelle saine. Il me semble que nous vivons une époque ou nous ne savons plus écouter les chirurgiens (qui sont des medecins aussi et qui connaissent leur pathologie de specialité!) et c est bien regrettable car nous risquons de faire des contre sens et hors sujet
-tapez sur pubmed : autonomic hyperreflexia en associant spina bifida……la peche est pauvre!! pour info elle est meilleurs avec la sclerose en plaque (multiple sclerosis)
-pourquoi diable un bloc pudendal pour une simple posthectomie? je sais que c est la mode mais pourquoi faire compliqué: un simple bloc penien est aussi efficace tout comme un ring block voir de l emla pour les plus paresseux. Pour ma part le bloc pudendal est indique lors de cure d hypospadias posterieur (urethroplastie type koyanagi) et pourquoi pas une anesthésie caudale ??voici donc mon avis: si je fais un bloc périphérique c est pour assurer une analgesie per et post op et pas pour un risque d HRA non documenté a ce jour pour le spina bifida compliqué!
j ai ecrit une con…c est apoplexie hypophysaire qu il fallait ecrire!!!
bonjour a tous
a mon avis si cet adenome ne relevait pas de la chirurgie en prepartum pas de probleme particulier….sinon qu il faut savoir que la necrose hypophysaire est une complication rare mais connue de cette pathologie en particulier en cours de grossesse et pour rendre la chose plus drole encore quelques cas on ete observé au decours d une rachianesthesie ( quelle imputabilité? fait du hasard?)…..profitez de l occasion pour réviser cette pathologie que vous ne reconnaîtrez pas sans celaPour une raison que j ignore, c est la dexamethasone qui a été gratifié de diverses propriétés miraculeuses (prolongation à analgésie, Antoine émétique…) avec un effet indésirable que vous signalez et qui est connu des services d urgences depuis tres logtemps…..cette longue phrase pour vous signaler que la methylprednisolone (plus facile à manipuler et à préparer pour des poids différents) est aussi efficace pour les nvpo lors d amygdalectomie chez l enfant (AA 2012 aouad et al)….plus de pruritus vulvae !!
Les deux principales causes à la “latéralisation” d une apd sont:
-le passage du kt par un trou de conjugaison ..et il se trouve quasiment dans l espace paravertebral et on obtient donc une magnifique “hemiperidurale”
-le kt qui est coincé dans l espace peridural antérieur…l al a du mal à diffuser de maniere circonferentielle
Je pense donc que si vous veillez bien à la longueur du kt…le risque de relateralisation est celui de madame “tout le monde”en parlant d’AG….je ne serai pas choqué de vous voir mettre un masque laryngé (proseal ou nouvelle generation avec “sortie oesophagienne”) pour cette cesarienne programmée. On commence enfin a comprendre qu il n existe pas de retard a la vidange gastrique chez la femme enceinte NON EN TRAVAIL..vous eviteriez vos eventuels problemes d intubation (que je n ai jamais rencontré encore…mais on a pas encore tout vu
)
dans qqs années cette pratique sera acceptée..encore un dogme qui va tomberNous vous félicitons pour ce projet et sommes heureux de voir votre interet pour les “pays moins avancés “. En effet si 300 000 parturientes meurent par an seulement 25-30% meurent d hémorragie (les autres causes: HTA, maladies intercurrentes, infections….)….au Bangladesh on utilisait des préservatifs ,on en trouve partout et ils sont stériles
)