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votre question me ravit et me confirme que le sujet walant qui va etre presente a la journee des clubs le 22 septembre est un sujet d actualité!! je vous invite a y venir car vous y trouverz des reponses!
Neanmoins et de maniere tres synthetique je pense apres avoir suivi depuis plus de 5-7 ans le developpement de cette technique qu elle va etre a l origine d un grand chamboulement dans nos pratiques!! comme l anesthesie topique l a ete pour la cataracte!!!
a ce jour je connais en europe qqs structures qui fonctionnent avec cettte technique en suede, allemagne et angleterre….et seulement une en france avec un operateur ….et je salue son courage comte tenu du caractere totalement transgressif de la technique
en resumé mon avis est tres favorable!!! malheureusement
cher g.deb44 ne souhaitant pas deflorer trop mon sujet je vous propose si vous le souhaitez de me joidre a mpn numero prof 0467612783quand on regarde la littérature il ressort -pour une fois- une technique dont l efficacité+++ est constamment constaté et durable aussi longtemps qu elle est en place….et c est l instillation continue d AL dans un kt “cicatriciel”
au passage je vous signale une complication a distance du prélèvement osseux iliaque que j ai découvert hier en CPA auprès dune patient qui l a vécue….l ‘eventration iliaque!!!! j ai cherché et j ai trouve qqs cas ainsi qu un cas d eventration contenant du tissu hepatique!voila une question EXTREMENT pertinante!!
1°le staphylome ou ectasie sclerale se definit comme une saillie externe de la surface sclerale avec un amincissement de celle ci sans atteinte de l’uvée sosus jacente. effectivement chez le myope il est quasi exclusivement psterieur en position retro equatorial……mais piege il en existe aussi en anterieur dans cetraines pathologies (inf,parasitaire, degenerative…et dans le glaucome!)…..je vous donne donc entierement raison lorsque vous faites la difference entre apb et arb
2°l inconscient collectif et les caciques “deconseillent” la pratique de l alr en presence d un staphylome; c est ecrit quasi partout…donc danger medicolegal si on se lance et que la malchance est la!
3°que reste il comme indication d apb/rb? plus grand chose sinon la chirurgie du segment posterieur; reservée a peu de chirurgien ophtalmo donc a encore moins d anesthesistes
4°existe t il des alternatives a l arb ou l apb? la sous tenonienne vraie…mais le chemosis est au rendez vous regulierement et constitue une gene reelle pour l operateur…..et puis l analgesie et et l akinesie pas terrible pour une chir du segment psoterieur un peu serieuse autre qu un trou maculaire ou une membrane epiretinienne
5°peut on esperer qq chose de l echographie …..je n en sait rien n en pratiquant pas dans cette indication et n etant pas tres persuadé par mes lecture; en outre il existe des problemes de sonde(une mise au point: Gayer S, Palte HD. Ultrasound-guided ophthalmic regional anesthesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2016 ;29(6):655-66)en conclusion…..a titre personnel ( a moins d’une contre indication ABSOLUE a l ag) je m abstiens d alr en presence d un staphylome mentionné dans le dossier medical
desole j arrive pas a joindre l article en pdf…en resume en terme d analgesie post op 0.5 ou 1mg/kg ou placebo c est kif kif
Lancet. 2017 May 30. pii: S0140-6736(17)31467-8. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31467-8. [Epub ahead of print]
Intraoperative ketamine for prevention of postoperative delirium or pain after major surgery in older adults: an international, multicentre, double-blind, randomised clinical trial.Avidan MS1, Maybrier HR2, Abdallah AB2, Jacobsohn E3, Vlisides PE4, Pryor KO5, Veselis RA6, Grocott HP7, Emmert DA2, Rogers EM5, Downey RJ8, Yulico H9, Noh GJ10, Lee YH10, Waszynski CM11, Arya VK12, Pagel PS13, Hudetz JA13, Muench MR2, Fritz BA2, Waberski W14, Inouye SK15, Mashour GA4; PODCAST Research Group.
[attachment:1]ketamine lancet 2017.pdf[/attachment]
question ……ofa et patient traite par un anti arythmique et en particulier de type 1C…on fait comment??? on renonce ou on s en fout et on prend un risque dromotrope, bathmotrope….
voila une question que je me suis posée durant des années en alr sans réponse claire…..sans parler de la difficulte de realisation (et de survellance avec maceration sous corset)et les risques de deplacement de C2 en cours de procedure(bien malin celui qui sait si le ligt transverse est atteint ou pas) et juste pour se faire le grand frisson: imaginez devoir evacuer un hematome ou abces compressif secondaire a l apd chez ce patient!!! donc resolument pas chaud pour cette technique ….les antalgiques PO et un peu d ains me conviennent
bon courage au patient!!!
pour les fans de cette classe en PM ,un petit etat des lieux avec discussion critique….
Perioperative use of gabapentinoids in France.
Martinez V, Carles M, Marret E, Beloeil H; Regional Anaesthesia, Pain Committee of the French Society of Anaesthesiology, Intensive Care..
Anaesth Crit Care Pain Med. 2017 Mar 28. pii: S2352-5568(16)30165-5. doi:j y ajouterai le bloc au canal humeral MAIS le plus gros probleme reste l utilisation du garrot qui est le plus nuisible!!!!
en outre j attire voytre attention sur le fait que le curage axillaire et devenu plutot rare (depistage, diagnistic precoce..) il d agit le plus souvent de gglion sentinelle…la crainte de la decompensation du “gros bras” est donc dans ce cas tres certainement surestimée …..j attire votre attention sur les dangers de la multiplications des techniques d alr associees (par ex tap et apd; bloc femoral et LIA…) …nous entendrons inevitablement parler d accident toxique…patience!!!
a cet egard je vous avais deja joint un papier d une revue scandinave de douleur montrant tres clairement ce danger en chir prothetique du genououps! j ai oublie…la paralysie hemidiaphragmatique droite est tres probablement en rapport avec un nerf phrenique qui n a pas aimé la lobectomie (ou encore le cancer ou la radiotherapie)
et oui …..mais que penser de 2×15-20 ml d’un anesthesique local inotrope chronotrope dromotrope négatif chez les memes patients???? chez l enfant les concentration seriques sont souvent au dela des limites theoriquement tolerable!!!!
vous etes joueur….
pour ma part si un acte d alr associé est jugé necessaire ce serait un bloc du nerf supra scapulaire + nerf circonflexe…et des antalgiques banals……
et NOT TO BIS….
))desole c est trop lourd!!!
[attachment]tap block caen.pdf[/attachment]
[attachment]tap block caen.pdf[/attachment]
))