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Comment sont les sinus a l irm? Les sinusites sphenoidales donnent parfois des symptomes de ce type….
Bonjour
J avais eu le meme questionnement du temps du site de l alrf….effectivement la chirurgie evolue elle aussi et la fermeture du pere antoine est devenue parfois optionnelle et pose donc des pbs aux tenants du kt place en preperitoneal..
Pour ma part en chir gyneco et vesarienne nous faisons placer le kt sous l aponevrose des muscles droits. Nous avons rapidement renonce au kt pose devant l aponevrose du droit car les pansements etaient inondes et nous valaient des appels reguliers et inquiets des ide et sf…en sous aponevrotique l etancheite est bonne et l efficacite satisfaisante….Erreur il s agit de spiegel
Chers amis
1.petite aventure personnellle, il y a qqs amis apres un cluster d echec de rachi la serie de bupi hb “responsable” est retire et dort qqs temps a la pharmacie jusqu a ce que le pharmacien me les propose sachant que je partais fai le zozo a l autre bout du monde. Et bien! Les 40rachi pratiquees sur des non caucasiens ont marchees a merveille…souvenez vous la mode du moment etait d accuser les generiques! L explication etait ailleurs la suite l a prouve
2-une explcation interessante a ete proposee avec iconographie dans j anesth 2007 par fisher et al : le large sac dural avec un grand volume,de lcr…l al se dilue et tout fonctionne moins bien….cette hypothese est une belle construction intellectuelle et me plait bien..car quand ca nous arrive on est tjs sur d avoir bien fait..a mon humble avis la hernie chez l enfant est une intervention techniquement simple a realiser (parlez en avec votre operateur) il s agit d une simple suture, contrairement a l adulte où….
dans la situation qui est la votre et si votre desir est d assurer une analgesie post op fiable associe a une ag je serai tres tente d infiltrer ou de faire infiltrer l incision et les tissus profond avec un al
sinon une autre solution pourrait etre l anesthesie caudale si simple a realiser et dont le taux de reussite est maximal et dont la courbe d apprentissage est rapide+++
bon courageen latin cela signifie “a l endroit ou cela fait mal” en pratique la zone d incision.
laComment faites vous actuellement?
L introduction de l echographie a prouve -pour ceux qui avait trop la foi-que le bout distal de l aiguille n etait pas tres souvent au bon endroit au moment de l injection et tres souvent dans la cavite abdominale!!..cqfd…il est probable que vous faites ce bloc avec la recherche tactile des passages !
Si vous n avez pas dechographe….infiltrez largement loco dolenti et vous aurez un taux de succes de quasi 100% sans risque pour le colon des petits bouts…Pour memoire ge commercialise le vscan ….aux us .allez le voir sur internet c est fantastique
a ma connaissance il n existe aucun ecrit signalant une aggravation de quoi que ce soit dans le cas de cette affection…
neanmoins si l inquietude regne (de votre part? de celle de la parturiante?)je vous propose la formule suivante “chere madame puisque vous etes inquiete et que dans l etat actuel des connaissances il n erxiste pas de pbs secondaires specifiques a votre maladie, nous vous laisserons donc seule juge de l opportunité d une apd antalgique lorsque vous serez en travail mais nous pouvons vous proposer des solutions alternatives bcp moins efficaces (ultiva…)…vous ferez votre choix alors” et hop tout le monde est content!!!Pour memoire la maladie de scheuerman et une dystrophie vertebrale siegeant au niveau dorsal quasi exclusivement et responsable de possible deformation compensatrices cyphoscoliotiques….donc ras pour l apd lombaire sinon de possibles difficulte de ponctions selon l importance des “deformations” en regard….concernant la deuxieme question j ai bcp de mal a voir une relation de cause a effet sinon celle que certains intervenants du peripartum pourront sugggerer…
D autres avis ou idees?je suis intimement convaincu que c est l avenir…l experience danoise est eloquante!
chez nous pour les pth le kt se met sous le fascia lata…et tout le monde est content.et chez vous???
j ai vu qu a l afarcot mon concitoyen henrik kehlet etait invité…allez y ce sera une rencontre inoubliable…on doit a ce chirurgien visceraliste la colectomie programmée en 2-3 jours…une nouvelle revolution pour les français qui n ont pas encore “assimilés” la chirurgie ambulatoire…Et coucou…
Petit commentaire …d une part nous sommes dans un domaine ou rien n est certain…et la theorie du pretrou est plus un concept qu une verite histologique (avis personnel) mais ce qui est probable est que cette parturiente (il s agit tres certainement d une future mere) a ete vue en cs pre accouchement et qu il aurait ete possible de faire un traitement local avec sterilisation en env 5 jours…que cette cs serve a qq chose puisque le bilan preperidural n existe plus!.. LolololEn fait les techniques sont nombreuses et on evoluees avec le temps ….les novices que nous sommes majoritairement parlent de harrigton mais les techniques ont ete nombreuses et les mode de fixation aussi actuellement la fixation pediculaire est la plus frequente….tout cela pour dire qu avoir les radios est bien utile pour nous aider a prendre une decision
En complement de la reponse de bassam….
Il nous faut comprendre ce que sont ces tiges (harrigton et autres) : ellles sont fixees sur les pedicules par un type d agrafe/crochet donc les espaces qui nous interessent ne sont pas concerne par le materiel surtout lors d abord median; seul l abord lateral pourrait etre source de probleme….la dure mere n est pas touche nous ne sommes plus a l epoque de roy camille avec osteosynthese apres section pediculaire et vissage!
Quand on a compris cela on peut raisonnablement penser que nos inquietudes ne sont pas anatomiquement justifiees et que nous refusons des alr de maniere irrationnelle…
la mode est a l echographie et passer un coup de sonde peut permettre de confirmer que le “passage est ouvert”
puisqu on parle d article il en est un recent paru dans les acta scandinavia qui reprend la problematique de l anenesthesie perimedullaire sur les rachis operes….interessant a lire sans pour autant apporter d reponses tjs tranchees …comme tjs!…ola!
comme dit la chanson “les impressions sont trompeuses”…les meningites apres rachianesthesie existent et ce c est dans cette circonstances qu elles sont rapporteés dans la presse professionnelle (on ne connait ni le numerateur ni le denominateur…donc on ne fait que constater une complication) et on en trouve dans toutes les specialités medicales : radiologie, neurologie, rhumatologie (plus chimique qu infectieuse)…la meningite est une complication de la ponction lombaire cqfd…..ce qui m epate le plus est la responsabilite quasi exclusive du strepto salavarius (tres rare staph epid, et rarissime bgn): quel est l inoculum? la peau contient dans les cryptes des germes inaccessibles…..
