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Salut jb
Pour tout te dire le bloc n°2 avait ete realisepar le meme gyneco que lors de la premiere histoire…il prefere faire lui meme les blocs pudendaux…..sinon nous sommes bien d accord avec tes conclusionsvola une question qui vient en echo avec une des precedentes concernant les infiltrations …faites donc des infiltrations vous aurez au minimum les memes résultats et vous n aurez jamais le moindre bloc moteur et aucun incident iatrogene (hematome, compression, infection) ..et puis ça coute pas grand chose vs kt +pompe elastomerique+ appel telephonique parce que … (lisez les nombreux experiences scandinaves sur les infiltrations dans la revuue acta orthopaedica…qui en ligne gratis)
Complement: A titre personnel c est la seconde fois que j observe cette plaisanterie et a chaque fois c etait en l abscence de neurostimulation ….qui rest notre technique habituelle
La premiere histoire est amusante car le gyneco et moi meme avions fait chacun notre cote lui avec les reperes anatomiques et moi avec le neurostimulateur (diagnostic de nevralgie du canal ) …et c est lui qui aeu le bloc moteur!Par curiosite tapez “programme sherpa docvadis” sur google et vous verrez ce qu on peut faire avec des patients motives francais…en 4 jours pour cause de borne basse (probleme de tarification….si vous faites trop vite vous etes penalises?!!!)
Salut frannck
Content que tu aies apprecie la prestation de henrik kehlet qui est pour ceux qui l’ignore un chirurgien visceraliste…et non un orthopediste…
Je ne sais pas s il vous en a parle a l afarcot mais Iil y se prepare une deuxieme revolution -apres celle de l efficacite des simples infiltrations dans le cadre du fast tracking- et qui ne plaira pas aux caciques de l hemosatse: au danemark la duree de la prevention thromboembolique tend a selimiter a la duree du sejour hospitalier soit 2a 3 jours ceci dans le cadre strict du fast tracking .Une enorme etude nationale danoise muticzntrique est en cours enrolant plus de 5000 operes prothetiques avec une prophylaxie courte et prise en charge protocolisee et musclee du patient dans “sa globalite”.Les resultats intermediaires a mi etude ne retrouvent pas plus d evenements thrombotique ou embolique qu avec les protocoles longs…..l interet est essentiellemnt economique (cout de l hbpm, de la surveillance et des qqs complications)
C est a mediter mais attendons les resultats definitifs …mais je pense qu a ce moment il va falloir que les boursicoteurs vendent rapidement certains titres ..lololChouette la discussion s engage…j aime ça!!
Eest ce que les techniques d analgesie prolongee se justifient? (Cf le risque infectieux et n oublions pas le gand nombre de soins locaux, trempage de fesses post op…)
Il faut prendre en consideration que la cure d hemorroides selon longo, parks, milligan et consorts se fait de plus en plus enambulatoire…et que la douleur est reelle surtout pour milligan mais tres probablement exageree, allez sur les forum d operes et vous constaterez que finalement le probleme tourne autour de la premiere defecation et de spasmes inopines pdt qqs jours. En france cul..turellemnt nous percevons toute aggression de notre fondement comme qq chose de potentiellemnt excessivement algogene+++ cf la coloscopie sous ag
un truc de grade B a retnir pour prevenir et traiter la retention d urine du J0, le bain de siege a l eau chaude 40°…car la retention d urine est finalement le vrai probleme post operatoire du milliganA+
Votre lettre m a donne envie de revoir la chloroprocaine dans la littereture recente….c est en effet une molecule qui refait un come-back terrible (canada, filande,usa..), il est amusant de voir que dns les etudes comparatives on retrouve la lidocaine tant decriee!!! L articaine des dentistes pointe son nez en rachianesthesie….vous allez voir que dans qqs temps la lidocaine va revenir
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Pour les preoccupes des tns…la mepivacaine fait un match nul avec le lidocaine (cf zaric metanalyse 2009) pour le risque de tns..donc molecule probablement a eviter
Votre lettre pose aussi le probleme des differences de pratique d un pays a l autre, vous semblez etre de culture medicale germanique…il est toujours tres interressant de sortir de son ethnocentrisme hexagonal
MerciAucune experience….mais cela ne m empeche pas d avoir un avis?!!!
Le nerf pudendal peut etre implique dans le fonctionnement de la vessie par le para sympathique et son blocage prolonge responsable d une retention d urine….ce qui va a l encontre des objectifs recherches (cf un cas clinique d ira paru dans les afar il y aqqs annees dans un contexte d hemorrodectmie avec BP)….je vais etre le vieux con de service et die que je vais continue a faire mettre du gelde lidocaine sur la chose operee associe a des ains et diosmine…Ravi d apprndre que la chloroprocaine arrive en france..et que la prilocaine amorce un retour..je commencais a deseperer depuis le retrait de la lidocaine pour cause de TNS d avoir un al pour rachi de courte duree
J avoue utiliser hors de france la lidicaine a 2% pour faire des rachianesthesies de “courte duree” ….malheureusement tous les al que vous citez n ont pas l amm en france donc c est pas autorise…on pourrit y ajouter la pethidine qui assure aussi un analgesie et un bloc moteur compatible avec de la chirurgie inf a une heure
L Importation intra europeennne cest complique il faut obtenir a feu l affsaps une atu de cohorte…bon courage!
Il y a 25 ans j obtenais de la chloroprocaine des labo baxter en angleterre…mais c etait une autre epoque…J avoue qu en villissant je deviens tres tres sensible a la iatrogenie conjoitement a nos assurances d ailleurs…la chirurgie de la chir de la clavicule a en commun avec le BIS les complications neurologiques:…qui a fait quoi ? cela risque d etre le debat in fine en cas de complications post operatoies neurologiques .
Lisez le rapport annuel de la macsf/sou medical il y a qqs petites perles qui devraient nous faire refflechir
….a propos de risque pourquoi intube t on encore sous curare?…surtout a nancy))) lololJ en ai trouve un nouveau qui m avais echappe jusque là…le filliatre 1926 traitant de la rachianesthesie…un pur bonheur a lire
Apres avoir lu les premiers traites d anesthesie locoregionals on realise que TOUT pour se faire sous alr….le vrai probleme est que l homme du XXI ieme siecle est plus “emotif” que son aine de 1914.et qu une sedation s impose desormais
Si vous posez la question c est probablement que vous avez une situation atypique a gerer…quelle est-elle?Je me garderais bien d avoir un avis arrete et me fierais a la vigilance au sens epidemiologique…et une reference me vient a l esprit dont l extraordinaire therese horlocker est co auteur dans anesthesia analgesia dec 2010 .111 n6 (que vous pourrez trouver en ligne gratis sur le site de a&a)….sur qqs centaines de cas d association apd et rechis operes ils constatent un certains nombre de complications mais ne concluent pas veritablement sur la dangerosite de la technique…en medecine factuelle le niveau de preuve est tres tres bas… En gros faites comme vous le sentez…mais je ne suis pas sur que tous les experts medicaux lisent les memes textes lolol…mais plus serieusement a titre personnel je crois que je m abstiendrais et ferais de l ultiva …pour elargir la reflexion:dans le microcosme de l obstetrique on commence enfin a entendre que la cesarienne sous ag n est pas si mortifere qu on a bien voulu le dire..donc l argument qui consiste a dire qu avoir une apd en place est potentiellemnt utile en cas de cesar inopinee a du plomb dans l aile …relol et fin de l intervention d epontolvalium
Suite….et puis pour les maniaques de la pomme il y a une application gallica dans la pomme-store ;-p
Avis strictement personnel: Compte tenu d un delai de un an et d une symptomatologie subaigue pas tres franche et d une irm normale (sinus?)…je laisserai la decision des explorations et des actes a un interniste ou neurologue….les complication du blood patch existent aussi….d autant plus que la patiente n est pas franchement demandeuse…primum non nocere
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