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A la question1: becuwe nous adonne la reponse lorqu il nous a fait part de son experience et c est la meme que les qqs etudes controlees realisees ces derneieres annees dans la chirurgie ligamentaire du genou ….et puis est ce reelemnt important d avoir un flexion de bonne qualite a h24? Quelle est l utilite dune reeducation musclee precoce?
A la question 2..je ne suis pas sur que la qualite de l analgesie ait une influence sur le resultat final a 6 mois….ces “pauvres ” sportifs ont des lesions articulaires significatives preop qu il ne faut pas oublier…la chirurgie repare mais ne fait pas des miracles lol…on trouve des series avec 50% de douleur fonctionnelle a distance mais le cartilage etait malade avant….Je suis toujours tres etonne que l on decouvre que le bf est a l origine de bloc moteur…c est connu et assimile depuis des lustres mais on n a jamais considere que cela pouvaot etre un probleme sinon les qqs cas d entorses de cheville par troubles de prorioception….et .pour cause les patients restaient dans leur lit a attendre la phlebite….depuis on a decouvert que s ils se levent rapidement on a le meme resultat sans les complication pour un moindre cout….et sans le moindre kt mais avec une infitration et une analgesie polyvalente (multimodale comme on dit maintenant) simple is beautiful…l alr c est super mais ce n est pas tjs la meilleure solution …..c est peut etre la leçon a retenir
J avais oublie dans la petite liste le gag de la chlorhexidine, sans alcool ce n est pas tragique..mais ça reste une betise
Petit commentaire libre et experience personnellle: concernant la technique de reperage de l espace epodural J avoue que ma pratique a change au fil des annees….pendant des decennies j ai realise (avec succes bien sur
) ) mes apd avec une seringue en verre et un mandrin gazeux….c est la difficulte de trouver sur le marche des seringue en verre qui m a oblige sans transition a passer a la seringue plastique avec mandrin liquide….et ma surprise a ete grande d aller encore plus vite pour realiser mon geste ….je garde precieusement qqs seringues pour le jour où…que chacun fasse ce qu il sait le mieux faire!Par curiosite..dans qq position faites vous la ponction d lateral ou assis?
Quelques reflexions….
Et si ce n etait qu un petit pneumencephale post ponction lombaire…..dans ce cas une demi journee d oxygene au masque et l affaire sera reglee, c est une pathologie qui est trop souvent oubliee
Pourquoi propose t on un blood patch? Pour accelerer l evolution ….sinon quelle est l evolution spontanee habituelle d ungros trou? La guerison sauf un faible pourcentage dont le chiffre est actuellement inconnu…donc j aurais tendance a laisser tourner la montre dans votre cas ou le risque lie a la ponction ne semble pas faible
Et voili et voila mes conclusions avant d aller a la mer ….apres une nuit de garde avec une hpp (le fibrinogene c est super !!! Mais c est un autre sujet)Nous avons la reponse quas definitive a la question de la dexamethsone associe aux al dans le bloc du plexus brachial….dans le numero d avril du bja….10 mg de dexa iv +bis apporte la meme efficacite que 10 mg de dexa associe a la ropi lors du bis…..en conclusion faisons des corticoides iv…..debat clos quel bonheur!!!
Je complete et élargie ma reponse dans la literrature on trouve bcp d erreur d injection (ocytocine, curare??) sans consequence …la seule CTASTROPHE est l injection de potassium (confusion avec nacl lors de mandrin liquide, l utilisation d eau ppi est seulement responsable d une p…de douleur) avec pour consequence une paraplegie ou paresie selon…
En conclusion preparons extemporanement nous meme ce que nous injectons en ayant pris soin de bien lire les etiquettes…et posons nous la question du danger que peut presenter la preparation par avance de drogues ou de materiel pour realiser une apd….J ai ecrit une c… Dexdor est son non commercial et a une autorisation depuis dec 2012 pour sedation en rea
La dexmedetomidine….voila une molecule qui semble etre la solution a tous ces problemes …quand il aura l amm en france. Les etudes controlees realisees aux quatre coins du monde semblent concordantes (biais?) et en font un produit qui potentialise diablement….allez sur votre moteur de recherche favori
Il existe 2-3 cas rapportes dans la literrature sans probleme particulier….c est certainement ce que vous avez constatê?
L ephedrine est un sympathomimetique indirect donc son action vasoconstrictrice locale est relativemnt faible….le probleme aurait pu etre different avec de l adrenaline ou de la neosynephrine(((
La bonne question que vous devriez vous poser est comment cette erreur a ete possible et y remedier (qui fait quoi? Marquage des seringues? ….)oups…on va toujours chercher aiileurs ce que l on a chez soi! dans les afar de cette annee un cas clinique obstetrical d une patiente VW IIb est rapporte et on y apprend tout ce qu il faut…..
Je vous suggere de lire la revue faite par Choi S, Brull R. Dans Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):648-60.(en ligne gratis) et vous saurez tout c est a dire que l on ne sait rien avec certitude concernant les ponctions perimedulaires en presence d une coagulopathie
Vous semblez avoir eu un avis d hematologue concernant l utilisation de facteur lors du post et/ou peripartum, je vous suggere de lui poser la question concernant la ponction perimedullaire…
A titre personnel , sans connaitre le type exact de maladie de W, son histoire medicale et sans avis de lhematologue je ferais une anesthesie generale pour un cesarienne programmee et probablement une rachi sur un estomac plein . Sans avis hemato, je ne poserais pas d apd antalgique…si l hemato n y voit aucun inconveniant (et il l ecrit) je fais selon son avis..
…pour info en allemagne et en angleterre le % d ag pour cesarienne programmee ou en urgence est un nombre a deux chiffres…SVP dediabolisons l ag en obstetrique
J en profite pour vous rappeler que la morbidite des ag signalee dans les enquetes anglaises concernait des ag realisees par des juniors seuls la nuit….a vous de conclureUne petite reference venant de hia lyon et qui a vecu le meme probleme que vous….avec une frequence moins elevee mais ils s interrogent
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Klack%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22459100Relisez un texte: bloc peripheriques chez l adulte 2002 revu en 2010….et vous aurez des avis d experts de grade D qui vous interesserons
Maiśpour avoir un avis de qualite Il va falloir attendre qqs annees que des confreres “courageux” accumulent leur experience discretement dans un coin et les presentent leur resultats sous forme de “a propos de 1000cas…”…Cf l aas et bloc axiaux, la chirurgie de la catarcte sous avk et antiagregant…bientot d autres interventions
La difficulte potentielle est la vision de la chose qu aurait un expert missionne en cas de probleme….brrrr j en ai froid dans le dos
Bon courage
) ) mes apd avec une seringue en verre et un mandrin gazeux….c est la difficulte de trouver sur le marche des seringue en verre qui m a oblige sans transition a passer a la seringue plastique avec mandrin liquide….et ma surprise a ete grande d aller encore plus vite pour realiser mon geste ….je garde precieusement qqs seringues pour le jour où…que chacun fasse ce qu il sait le mieux faire!
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