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Maintenant que le cadre a ete pose et que plus de 100 alristes ont lu les plaidoiries des uns et des autres…ne pourrat on pas sur le forum lire l experience et/ou les difficultes, doutes rencontrees par les uns et les autres dans cette periode de transition…..car j ai du mal a croire que tout a ete facile…..
))….lachez vous..Et j en rajoute une rasade de plus…et pour facturer lacte d echographie il faut que l echographe ait moins de 7 ans , c est la regle en vigueur….donc tous les 7 ans il faudra probablement changer le bazar pour continuer a toucher le fameux yyyy…..et puis acheter une armoire a UV pour la decontamination a haut niveau des sondes…cé sont des parametres a integrer que tout le monde n a peut etre pas en tete?
Un progres , un changement de paradigme ou pression commerciale/morale….c est pour l instant exactement la situation avec la chirurgie robotise pour la prostatectomie.aucune etude controlee ne confirme sa superiorite en particulier pour le principale probleme qui est la fonction erectle…..tiens tiens ça me rappelle l echographie ou pour l instant ou on n a tjs pas mis en evidence une reduction des complications nerveuses qui est l argument qui est mis en avant pour promouvoir l echographie….
Le parallele va audela : les deux techniques se sont developpes dans des pays ou ni la coelioscopie ni la neurostimulation n etaient tres developpee…peut etre que ceci explique cela. Au meme moment en france la coelioscopie et la neurostim etaient tres present….!!!
Les problemes d hygiene ne sont tjs pas totalement resolu cf un tres recent communique de presse concernant les accident infectieux iatrogenes avec les sondes vaginales et rectale….
La remarque de regis concernant les declarations d accidents est interessante et pas tres surprenante…
Mais j ai totalement conscience que mon discours est celui d un partisan des combat darriere garde….mais effectivement il me parait detestable qu un savoir typiquement europeen foute le camps….et effectivement la pratique de l alr dans les pma (pays moins avances ..et non pas procreation medicalement assistee) sera penalisee…..car un neurostim et des aiguilles isolees sont plus faciles a obtenir qu un echographe en etat de marche au fond de je ne sais quel pays alors que le sav est a singapor ou bkk…et que le prix est inabordable (meme les echo chinois…)
Souhaitons que les marees soient de faible coeff et laissent qq traces de bon sens sur la plage …il y a de la place pour toutes les techniques selon le type de blocs, la structure , les imperatifs financiers et la formation du praticien…bon ventEn complement des remarques de regis, je vous propose de lire les avis de notre confrere suisse Borgeat sur la superirite supposee de l’echographie vs la neurostimulation….avis contre avis en somme! Car pour l instant la plus grande securite qu apporterait l echographie face au traumatisme nerveux releve de la methode couet…mais a force de stimatiser la neurostimulation la generation utilisant cette technique aura disparue et apporter la preuve ne sera plus utile…lolol….d ailleurs on commence acroiser de jeunes confreres ne connaissant pas la neurostimulation CQFQ
Pour l instant si on accorde une importance aux metaanalyses en ce domaine ou les biais ne sont pas rare on ne peut retenir en faveur de la sonographie: une moindre consommation d anesthesiques locaux, et un taux de reussite plus eleve..en terme de prevention des paresthesies et autres complications nerveuses RIEN, NADA
Comme l a dit regis l echographie a ses propres limites (obesite, echogeneicite…) et tout est encore mouvant , bientot la 3D , et les “aiguilles a tete chercheuse”….et tout cela a un cout monstrueux qu une structure lambda ne peut pas assurer economiquement pour 10 blocs par semaine…..sans parler de la courbe d apprentissage d aucuns parle de 40 blocs plexiques pour etre efficaces….par ex vous etes 10 praticiens dans une structure donc 400 blocs a realiser en theorie pour que tout le monde soit bon…..soit environ un an d activite pour ce bloc…et vous multipliez ce ciffre par autant de blocs peripheriques relevant de l echographie et vous aurez le vertige……et vous vous direz laissez les gens faire ce qu ils savent faire correctement!!!! Tout cela va etrecontreproductif et fera renoncer les anciens a l alr puisque les leaders d opinion de la prefession disent que…..
L exemple du bloc pudendal est excellent…..pour qui connait ce bloc la neurostimulation est parfaite (merci franck) et le boc bilateral est realise en moins des 5 minutes, l echographie n apporte rien car le nerf est invisible dans plus de 50% des cas et les tenants de cette technique injectent alors en prenant comme repere l artere!!!! Dites moi quel interet?
CESSONS D ETRE DOGMAtiqUe sinon on va finir par croire qu il y a des conflits dinteret lolo…
Bon week end a tous ….et que vive l alr quand elle est utile au patient….Comme prevu l irm a parle….il s agit d un pseudo meningocoele complication de la cure de hernie discale….la balle est jusqu a preuve du contraire dans le camps du chirurgien…..oubliez le blood patch .
Et bien voila….merci de nous tenir au courant ….je parie que l irm medullaire va etre contributive
A la reflexion …peut etre que nous vous avons mal compris et que la cure de HD a ete realisee sous rachianesthesie? Si c est le cas , un delai de 5 semaines entre la ponction et la cephalee serait exceptionnellement long. Une meta analyse -avec des donnees insuffisantes c est l auteur qui le dit -considere que le delai extreme est de 7 jours…a titre personnel j en ai connu a 15 jours avec certitude (la victime etait chirurgienne comme on dit maintenant) donc ..faut voir
Dans une autre vie…j utilisais les pansements iv3000 de smith and nephew…ils sont tres permeable a l eau et tiennent mieux lors de transpiration et fievre que d autres ….mais l idee du gel me plait bien
Alors minou….pas de reponse?
Tu a fini par y croire
)) !!! Plus de probleme avec les trubles trophique, les kt et les germes, les blocs moteurs prolonges qui inquietent….et la prochaine etape sera de les mettre debout precocement lololUn conseil : le plus raisonnable a ce stade est de readreeser votre patient au neurochir/orthopedisté qui a realise le geste…vous parlez de neuroradiologie s agit il d une nucleolyse percutanee? C est devenu exceptionnel…si c est cas meme remarque que precedemment …si les personnes qui realisent un geste vulerant n ont pas connaissance des consequences a moyen terme, ils ne pourront jamais ameliorer et revoir leur technique….voir arreter
Bon courageVoila un sujet amusant ….je viens de regarder un powerpoint de votre activite a canastel et comme partout ailleurs on note l abcence quasi totale de la rachianesthesie bien qu on note une petite apparition de cette technique dans vos stats. De quoi s agit-il? Quelles sont vos indications? Se limitent elles a la hernie chez le prema?
La rachi chez l enfant est une technique qui est tres curieusement pas citee par les anesthesites du microcosme et pourtant elle peut rendre de grand service….et est simple de realisation et sans grande iatrogenie
Curieux de connaitre votre avisGloups la premiere irm m a echappee mais inclait elle la moelle?
Pour moi….une irm s impose…et on decouvrira peut etre tout a fait autre chose..un meningiome par exemple ….tenez nous au courant
Tout evolue tres vite, c est a se demander si ce ne st pas la crise qui nous rend intelligent par exemple on decouvre que l orthese du genou n apporte rien a le reeducation du genou opere pour lca……sinon une grosse depense probablement inutile (sauf exception)
Pour les curieux essatez de trouver sur la toile les registres danois et suedois sur les ruptures des croises….les donnees sont epoustouflantes….le hand ball et le foot sont des passions nationales
))….lachez vous..