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Je vous propose le texte suivant en acces libre: Breakage of epidural catheters: a comparison of an arrow reinforced catheter and other nonreinforced catheters.
Asai T, Yamamoto K, Hirose T, Taguchi H, Shingu K.
Anesth Analg. 2001 Jan;92(1):246
Selon le contexte de survenue….je vous suggere une declaration de materio vigilence!apres tout ce qui a ete dit precedemment et auquel j adhere bien sur qqs commentaires pour nous aider a reflechir et savoir de quoi ,on a peur :
a mots couverts dans la question posée je devine la crainte fondée ou non de coloniser le lcr avec qqs cellules neoplasiques
-qu est qu une metastase vertebrale? c est une localisation secondaire d une tumeur primitive dans …un corps vertebral (pas dans une apophyse epineuse ou transverse)
-qu est ce qu une diffusion epidurale? le plus souvent diffusion a partir de la metastase vertebrale dans l’espace epidurale…dans un passe pas tres lointain nos amis radiologues faisaient des saccoradiculographies plus rarement des epidurographies pour en faire le diagnosticDonc pas de condamnation definitive…mais une reflexion a mener dans l interet du patient
ayant vecu cette histoire par deux fois par la grace de deux jeunes remplaçants je vous fais part de mon experience d autant plus que j ai eu a assurer le SAC (service apres connerie)pour une des patiente qui de surcroit est avocate…..et que j ai revu deux ans plus tard pour une nouvelle apd obstericale et elle etait asymptomatique et pas rancuniere (2 cm en interepineux…nous avons pique a un niveau different). Sur la base de la literrature que bassam vous cite, dans nos deux histoires nous avons tout laissé en place apres information des patientes comme il se doit.
dans les deux cas les longueurs abondonnees etaient reduites car le mecanisme de section etait un retrait de kt au travers de l aiguille….j ai le sentiment que dans votre cas le kt s est sectionné lors d une difficulté de retrait ai-je raison? cela me ^permet deglisser une astuce qui consiste dans ce cas a mettre la patiente en DL en arrondissant le plus possible le dos afin d ouvrir l espace….et des fois ça marche la resistance lache!!!Si cela n a pas deja ete fait, je ferai faire une reconstruction 3 D de l image scanner de la zone problematique, cela vous permettra veritablement de vous rendre compte du trajet …et je rediscuterai du dossier avec un operateur (ils n ont pas tjs le bistouri entre les dents) car si ce kt est en sc comme vous le dites il serait dommage de ne pas tenter son extraction car a l avenir toutes les lombalgies que connaitra cette personne seront imputées a tort ou a raison a ce foutu kt….avec l aide d une bonne infitration d une solution adrenalinée pour rendre la chose moins hemorragique et donc plus aisée
bon courage
….
c est pas une histoire de sexe…mais une histoire de clavier le i et le u sont voisins…sur devient sir quand on a de groś doigts et qu on relit pas ce que l on a ecrit….lol …bassam tu as besoin de vacances ))a ma connaissance sir le marché il y aure 2 présentations de PHENYLEPHRINE RENAUDIN à 50 µg/ml (ampoules de 10 ml) et 100 µg/ml (ampoule de 5 ml), dont les dosages sont plus adaptés aux pratiques en alr vs phenylephrine hphp a 5mg/ml
C est une presentation astucieuse car c est tjs 500 unites par ampoule que vous autez dans la seringue vous verrez bien ce qui rentrera le mieux dans les tiroirs!!!Il y a qqs mois j en ai eu en echantillon….c est bien comme c est ecrit…parfait pour 40 minutes mais n esperez pas avoir des niveaux au dessus de D10…j ai tente 2 cesariennes ..comment dire? je n ai pas ete conquis pour cette indication alors que les caracteristiques du produit me paraissaient correspondre a cette indication (en dehors d une fiche d information ambigue) jusqu a preuve du contraire la cp est pour moi destine a de la chirurgie sous mesocolique sans traction et du membre inferieur….et de la gyneco voie basse
Le prix est eleve …..vs bupivacaine …je vous laisse le decouvrircher nemo
soyez totalement rassure….ce n e st pas la neo qui va disparaitre c est celle fabriquee par l aphp (a partir de juin 2013) en raison de l arrivee sur le marche de deux fabriquants (renaudin et ?)…nous aurons donc le choix et ne serons plus victime de ruptureil faut arreter la rumeur…
Je serai -nous serions- tres interesse de connaite les diveres raisons qui vous ont amene a renoncer a cette maniere de faire?
Abstract
Background This post hoc analysis aimed to determine whether neuraxial block was associated with a composite of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction (MI) and non-fatal cardiac arrest within 30 days of randomization in POISE trial patients.
Methods A total of 8351 non-cardiac surgical patients at high risk of cardiovascular complications were randomized to β-blocker or placebo. Neuraxial block was defined as spinal, lumbar or thoracic epidural anaesthesia. Logistic regression, with weighting using estimated propensity scores, was used to determine the association between neuraxial block and primary and secondary outcomes.
Results Neuraxial block was associated with an increased risk of the primary outcome [287 (7.3%) vs 229 (5.7%); odds ratio (OR), 1.24; 95% confidence interval (CI), 1.02–1.49; P=0.03] and MI [230 (5.9%) vs 177 (4.4%); OR, 1.32; 95% CI, 1.07–1.64; P=0.009] but not stroke [23 (0.6%) vs 32 (0.8%); OR, 0.76; 95% CI, 0.44–1.33; P=0.34], death [96 (2.5%) vs 111 (2.8%); OR, 0.87; 95% CI, 0.65–1.17; P=0.37] or clinically significant hypotension [522 (13.4%) vs 484 (12.1%); OR, 1.13; 95% CI, 0.99–1.30; P=0.08]. Thoracic epidural with general anaesthesia was associated with a worse primary outcome than general anaesthesia alone [86 (12.1%) vs 119 (5.4%); OR, 2.95; 95% CI, 2.00–4.35; P<0.001].
Conclusions In patients at high risk of cardiovascular morbidity, neuraxial block was associated with an increased risk of adverse cardiovascular outcomes, which could be causal or because of residual confounding.
ET VOILA ….QUI VA DEVOIR NOUS FAIRE REFLECHIR….A MOINS D UN BIAIS,?
Comme il ne se passe rien sur le forum je vais mettre un coup de pied dans la fourmilliere….avec 1,6 % de chute dans un etablissement de soin on met en place des programme de prevention avec des scores predictif plus ou moins complexe…..alors pourquoi ne fait on rien pour les 2% imputable a un genou non verouillable????? Dans un premier temps il faudrait que les poseurs soient conscient de ce probleme …..et je ne suis pas sur que ce soit tjs le cas…
Salut bassam….encore une fois bravo pour le programme …..c est trop loin pour moi….snif
Ce fut avec plaisir et puis on a tous appris de nouvelles choses…du point de vue de l anesthesiste on pourrait retenir que l exploration medullaire peut etre utile lors de cephalees meme en presence d un examen cerebral normal…..c est une notion nouvelle a retenir!! Un scanner cerebral normal n exclut pas une breche durale active!!!
Cher confrere
Merci de m avoir oblige a chercher des infos pour vous
Ci dessous un lien qui vous permettra de lire en clair unarticle qui decrit la pathologie pour laquellle vous nous avez interroge. Les autuers sont français et c est ecrit dans la langue d hemingway…
http://www.icv-bordeaux.fr/pathologies/divers/2011-005.pdfMerci de nous tenir informer….il y atjs qq chose a apprendre
Je vous propose de tenter de trouver l article ci dessous…..il reprend l experience d une equipe frančaise qui observe env 2% de breche
Wolff, S., W. Kheirredine, and G. Riouallon. “Brèches durales chirurgicales: prévalence, conduite à tenir à propos de 1359 interventions vertébrales lombaires.” Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique 98.8 (2012): 792-799.
Je suis tente de penser que cette cephalee va se poursuivre …Salut
Merci pour votre retour d experience…je constate une fois de plus que l idee que la rachianesthesie est benefique au jeune prema est tjs bien etabli dans nos esprits…..mais en fait rien n est clairement prouve concernant ses bienfaits dans la prevention des apnees (cf les conclusion d une revue de la cochrane de 2003 et la mise au point de gerber).
Pour vous prouver qu on a tort d oublier cette technique dont la iatrogenie est faible chez l enfant (si vous prenez soin de ne pas piquer avec un pieu!) je vous propose “un cas clinique”: la torsion aigue du testicule chez un enfant de 10 ans non ajeun…comment le gerer?
…et de lire les diverses publications du finlandais kokki et al traitant de la rachi chez l enfant…de telles series devraient nous faire reflechir a son interet…et l interet de son come-back dans l arsenal des techniques axiales chez l enfant . Pourquoi seulement l apd et la caudale?
A suivre
c est pas une histoire de sexe…mais une histoire de clavier le i et le u sont voisins…sur devient sir quand on a de groś doigts et qu on relit pas ce que l on a ecrit….lol …bassam tu as besoin de vacances