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Et si l ag ambulatoire faisait mieux qu un BAX ? Une question à se poser non?
Et on rajouterait une “petite” infiltration intrafocale de ropi..par l operateur et le tour est joué ?
Sunderland S, Yarnold CH, Head SJ, Osborn JA, Purssell A, Peel JK, Schwarz SK. Regional Versus General Anesthesia and the Incidence of Unplanned Health Care Resource Utilization for Postoperative Pain After Wrist Fracture Surgery: Results From a Retrospective Quality Improvement Project. Reg Anesth Pain Med. 2016 Jan-Feb;41(1):22-7.
Et si l ag ambulatoire faisait mieux qu un BAX ? Une question à se poser non?
Et on rajouterait une “petite” infiltration intrafocale de ropi..par l operateur et le tour est joué ?
Sunderland S, Yarnold CH, Head SJ, Osborn JA, Purssell A, Peel JK, Schwarz SK. Regional Versus General Anesthesia and the Incidence of Unplanned Health Care Resource Utilization for Postoperative Pain After Wrist Fracture Surgery: Results From a Retrospective Quality Improvement Project. Reg Anesth Pain Med. 2016 Jan-Feb;41(1):22-7.
sans rentrer dans une polemique sans fin je vous suggere de vous interesser a la 10aine de publications desormais disponibles sur Walant et fracture du poignet….vous y trouverez peut etre la solution a vos problemes (tapez sur pubmed: walant + wrist fracture…)
bonne lecture
bien confraternellement
pour enrichir la reflexion je vous propose de lire un article a paraitre dans minerva anestesiologica -la revue italienne qui est tres productive- concernant le bis+bcs vs bcs (abstract) dans la fracture de la clavicule accompagne d’un editorial (qui lui est en acces libre)……j ai envie de dire que “simple is beautiful”
qqs reponses sous forme d avis personnel
1- l objectif etait de mettre en evidence un passage vasculaire se traduisant par une tachycardie…..en obstetrique les variation de frequence cardiaque sont habituelles lors des contractions. donc la fiabilité de cette technique de prevention a ete battue en breche dans ce contexte particulier. en dehors de ce cas particulier je dirais que c est un moyen comme un autre pour mettre en evidence ce possible passage IV tout comme les injection fractionnées pour mettre en evidence une localisation anormale d un kt
2-pas de commentaire revolutionnaire
3-dans les annees 70-90 ce sujet a ete tres a la mode: est ce que la naloxone reduit le risque de depression respiratoire et les effets indesirables (prurit en particulier) sans trop alterer l analgesie? et la reponse etait plutot oui mais il faudrait relire dans le detail ces etudes. A ce jour je dirais que cette question est caduque avec les posologies recommandées allant de 100 à 200µg pour une efficacite de 12-24h (la depression respiratoire est dose dependante..et ce n est pas un scoop). Si erreur de posologie ou choix volontaire d une plus forte posologie (avec l idee d avoir une analgesie prolongée) la naloxone (en pse ou en attente ) et le passage en rea/usc me paraitraient sage mais nous sommes alors dans un cas particulier.
il n y a pas de DLU si j ose dire….il faut raisonner en terme de risque benefice. et plus on le laisse longtemps plus la probabilité d infection croit (qqs jours). Il ya de nombreuses annees nous tunellisions les kt avec l espoir de reduire le risque par analogie avec ce que nous faisions avec les KTC (pas tjs tres simple a realiser).
je vous propose de lire: Wulf H, Standl T, Gottschalk A, Döffert J, Hering W, Birnbaum J, Spies C, Kutter B, Winckelmann J, Liebl-Biereige S, Meissner W, Vicent O, Koch T, Sessler DI, Volk T, Raddatz A. Prolonged Catheter Use and Infection in Regional Anesthesia: A Retrospective Registry Analysis. Anesthesiology. 2018 Apr;128(4):764-773 (en acces libre)
sauf situation tres particuliee il est donc plus sage de chercher des alternatives PO ou IV ….dans qqs cas particulier un kt intrathecal avec site d injection pourrait etre une reponse
chers tous
j aimerais attirer votre attention sur des problemes de terminologie car une confusion/amalgame commence a apparitre dans l esprit des praticiens entre walant et anesthesie locale tumescente (ALT)…..car ce n est pas parce que ca “gonfle” que c est necessairement une anesthesie tumescente
-WALANT (wide awake local anesthesia no tourniquet) technique diffusée par don lalonde chirurgien plasticien ou l’on utilise de la lidocaine 1% adrenalinée. initialement sont nom était “wide awake hand surgery” qui etait finalement plus clair en precisant sont champs d action. Les volumes sont modestes et adaptés/limité a la zone operatoire. Dans des cas tres exceptionnels comme le spaghetti wrist les volumes seront plus important et des dilutions proposées afin de ne pas se trouver en zone theoriquement toxique
-ALT technique “reinventée” dans les annees 80 par jeffrey Klein dermatologue pour realiser des lipoaspirations de cuisse. elle consiste a injecter largement des grands volumes de lidocaine adrenaliné tres dilué (de 0.1 a 0.05%)dans la zone operatoire (les etudes pharmacocinetiques montrent que c est safe a des poso de 35 mg/kg dans l indication de la lipoaspiration; il existe qqs autres etudes dans le lift facial et la mastectomie). Les recettes sont nombreuses et se trouvent tres facilement dans la literrature ; nous associons parfois de la ropivacaine avec l espoir de prolonger l analgesie. PUIS au fil du temps ses indications se sont etendue a toute la chirurgie de surface (varices, dermato, sein, …..) en particulier grace a l’ecole allemande de chirurgie dermatologique a tubingen (matthias moerlhe en particulier)
rendons a cesar ce qui appartient a cesar!
oui….
1 sur le site vous avez une presentation d’une session i alr a la sfar
2sinon vous vous offrez le livre de don lalonde (le promoteur de cette technique….un monsieur genial d’une gentilesse et modestie extreme) intitulé wide awake hand surgery vous le trouverez tres facilement en ligne
3 allez sur scholar ou pubmed et tapez walant , wide awake hand surgery (c est le terme historique) ou d. lalonde et vous tomberez sur un grand nombre d articles en acces libres tres souvent avec des liens sous forme de films
4 ouvrez vous un compte sur le site suivant :https://walant.surgery/thank-you/?membership=contributor&trans_num=mp-txn-5aae5508c10aa&membership_id=1216#mepr_jump
ne pas s interesser a cette technique serait completement idiot….elle est applicable a la chirurgie du pied et de l avant pied
oui….
1 sur le site vous avez une presentation d’une session i alr a la sfar
2sinon vous vous offrez le livre de don lalonde (le promoteur de cette technique….un monsieur genial d’une gentilesse et modestie extreme) intitulé wide awake hand surgery vous le trouverez tres facilement en ligne
3 allez sur scholar ou pubmed et tapez walant , wide awake hand surgery (c est le terme historique) ou d. lalonde et vous tomberez sur un grand nombre d articles en acces libres tres souvent avec des liens sous forme de films
4 ouvrez vous un compte sur le site suivant :https://walant.surgery/thank-you/?membership=contributor&trans_num=mp-txn-5aae5508c10aa&membership_id=1216#mepr_jump
ne pas s interesser a cette technique serait completement idiot….elle est applicable a la chirurgie du pied et de l avant pied
sans experience particuliere de cette chirurgie rare (surtout si prothese sur mesure) j emettrais une idee simple pas chere pas iatrogene et qui fera plaisir (a posteriori) au chirurgien en rendant la zone operatoire moins hemorragique……et ce serait une infiltration genereuse de la zone opertoire avec une solution de type Klein…..
oups….c etait du versicolor et pas une maladie de gilbert: pas grave on aura fait une revision en dermato LOL
oups….c etait du versicolor et pas une maladie de gilbert: pas grave on aura fait une revision en dermato LOL
je vous joins la seule reference existant a ce jour….et je vous joins en plus une petite lettre publiee dans notre vieille revue francaise concernant un autre probleme dermato: le psoriasis (probleme mois simple que le pityriasis)
jc sleth
une bonne surprise pour les passionnés de l infiltration et pour ceux qui souhaiteraient connaitre la teneur de l autorisation de l agence europenne voici le lien
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/exparel-liposomal
l amm a ete accordé a une boite irlandaise: Pacira …..qui ne commercialise pas grand chose sinon un systeme de cryolyse nerveuse (iovera) donc aucun reseau de vente puisant… donc comarketing probablement inevitable a mettre en place (mais nous ne sommes pas dans le secret des dieux)…..et puis il va falloir que l ansm lui accorde un prix….etc
vous voyezl arrivee du produit sur le marché francais et dans notre pharmacie d etablissement n est donc probablement pas pour demain.
a suivre
tout simplement une anesthesie locale avec une solution adrenalinée (lido 1% adrenalinée) ou une solution de type klein
infiltration en retrotumoral puis de la peau en regard de l incision
vous pouvez infiltrer sous contrôle echographique si la tumeur est de grosse taille (par ex tumeur phyllode) pour vous assurer de la diffusion
voila l idee la plus simple que je puisse vous soumettre pour un geste simple…
