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Bonjour,
je suis un élève de Maurice Bensignor.
Je lui envoyais mes patientes car il en avait une grande expérience.
Il faisait un bloc du nerf pudendal au canal d’Alkock guidé sous scanner avec Bupi + Altim.
Les patientes étaient soulagées plus de 6 mois pour la plupart.
Une deuxième injection, si nécéssaire, les soulageaient définitivement.
Mais c’était avant son départ et il y a plus de 10 ans …
Cordialement
BertrandBonjour,
l’anatomie pourrait expliquer cette différence …
En BIS, l’espace est confiné entre les racines en haut et la clavicule en bas (qui est, paradoxalement, une barrière à la diffusion des AL).
En infra-claviculaire, on retrouve la barrière de la clavicule en haut mais rien en baUn bloc bilatéral des droits, en regard de l’ombilic, doit pouvoir assurer anesthésie et analgésie.
Sous écho, c’est assez fun !
@+Bonjour,
pour le KT en BIS, il reste l’utilisation des “queues de cochon”.
Quand on faisait en NS un abord longitudinal (voie de Dupré par exemple), on avait tendance à pousser le KT de 2 à 3 cm.
Avec l’abord au US, on est perpendiculaire et il est difficile de “monter” le KT …pour les KT fémoraux, on peut les monter de 4-5 cm pour trouver le fameux espace de diffusion tout en restant proche du fémoral et éviter ainsi sa sortie du fascia.
@+
Bonjour,
une équipe de MAR de Bordeaux avait publié au MAPAR il y a qq années.
Ne pas oublier qu’outre la pression, il est important de contrôler la largeur du garrot.
Un garrot étroit dilacère les structures sous jacentes, dont les nerfs …
C’est l’effet “diabolo” !
J’ai pu constater en ALR qu’un garrot large au Mb sup. est bien mieux toléré …
En outre, un garrot “qui fuit” peut être dû à des anastomoses intra-extra-osseuses.
Il suffit de le remonter-redescendre de 5 à 10 cm pour résoudre la fuite et garder la même pression basse.
Amitiés à tousJe ne vois pas l’intérêt de faire un bloc saphène au canal des adducteurs pour l’analgésie postop du genou.
Bonjour,
il reste les blocs distaux qui ont toute leur place, surtout avec l’écho.
J’ai réalisé bon nombre de ténoarthrolyse de doigts avec une participation ACTIVE du patient en peropératoire pour juger du résultat des libérations.
Attention dans ces cas-là de poser des KT postop pour continuer une kiné active et indolore pendant 5 à 10 jours.
@+Je crois que c’est cas par cas à voir : pas de dogme …
Quel est le dernier INR ?
Quelle est l’indication de l’AVK ?
Quelle est l’indication du BAx ?
Effectivement, on voit toujours l’artère, c’est un bloc superficiel mais on peut trouver un réseau veineux important qui va donner un saignement à minima révélé quelques jours plus tard.
Le risque principal étant une plaie artérielle bien sûr.
Donc, bien peser et surtout bien documenter son dossier pré – per et post ponction …
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Cordialement
B. Fabre
