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Bonjour,
Pour moi votre résumé est parfait. amitiésBonjour
Le risque de la dépression respiratoire après la sufentanil intrathecale est de 0,02%, et l’apparition est situé à 4-30 minutes après l’injection. La dépression est souvent apparait après une injection iv concomitante d’opioïdes.(A&A 2008:107:956-961) . A noter que l’utilisation des ALx hypobare retard l’apparition de la dépression, Il est plus securisant d’utiliser la sufentaen intrathecale (Anesthesiology 2009;110:218-230. Même s’il n’est pas appareillée un patient présentant un Syndrome d’apnée de sommeil peut avoir un syndrome d’hypoventilation alvéolaire associé, donc une évaluation préoperatoire(EFR,GDS) à mon sens s’impose , si pas de problème la surveillance sera identique à n’importe quel malade. Bien amicalementJ’ai oublié de vous dire C’est pour les douleurs chroniques et il faut faire un CR à chaque fois, si non en cas de contrôle, on vous reclame le rembourssement et vous pouvez associer une cotation écho si vous le faites sous écho . amitiés
Bonjour,
Membre sup: AHLB001
Membre Inf:AHLB009
AmitiésAlors il faut à mon sens rechercher de côté de l’appui pelvien en perop s’il n’a pas causé une occlusion artérielle , Je ne suis pas expert mais il semble qu’une corticotherapie methylprednisolone (1 g/j )en IV pendant 5j et puis relais peros pendant 10jours permettera une amélioration rapide avec probablement quelques séquelles. L’injection intraparenchymateuse medullaire de la marcaine hyperbare semble être aussi une hypothèse plausible des lésions ischémiques. Il est bcp plus prudent d’instaurer le traitement en coopération avec vos neurologues. Bon courage et amitiés
Bonjour,
La question est: le patient as -t-il eu une hypotension prolongée?amitiésSalut JC,
Peut être nous allons revenir à la single shot avec adjuvant meilleur résultat et pas de risque de migration? qui sait? AmitiésBonjour,
Il semble possible d’avoir un tel déficit mais transitoire chez patients ayant un CLE piqués avec une aiguille pointe de crayon l’oeillet en direction sacrée qui cause une maldistribution des anesthésiques locaux et augmente leur toxicité. Une autre cause pour augmenter la toxicité la pré-existance d’une atteinte neurologique. Donc recherchez la présence d’un CLE. amitiés
1) A&A 1995; 81: 314-320 c’est vrai l’article utilise la xylo hyperbare mais c’est vrai aussi avec les autres anesthésiques locaux.2) Anaesthesia. 2002;57):1236-7Super Regis et merci pour cette soirée,
Dommage que la paiement en CB en ligne n’existe pas amitiésBonjour,
En règle générale une lésion neurologique après et liée à un BIS ne touche pas le plexus brachial en sa totalité, mais touche une composante,exemple un tonc etc.. donc déjà une atteinte complète comme vous avez décrit oriente le diagnostique vers une autre cause ( compression, étirement etc…) d’autre part si vous avez utilisé des corticoïdes et spécialement en périnerveux il faut attendre à une durée d’action parfois de > 36h et on se fait peur ( désolé dans mon expérience personnelle clinique les corticoïdes en IV ne donnent pas la même durée d’action comme les corticoïdes en périnerveux même si les études disent le contraire). Vous trouvez sur ce lien une étude intéressante sur les complications du BIS, accès libre, il est utopique de parler de paralysie complète du plexus brachial sans penser à un accident chirurgical, une compression, une ischémie, un étirement etc…. Bon courage et bien amicalement
http://orthodoc.aaos.org/SportsMedDoc/Interscalene%20complications.pdfBonjour,
Si La lésion est vraiment due à l’anesthésie que je doute fort(Toxicité, traumatisme etc…, en règle générale la récupération est longue mais très probable ne perdez pas espoir? si c’est le garrot pas récupération ou récupération partielle. Le N. Fémoral récupère très bien en cas des lésions liés à la toxicité des anesthésiques locaux ou traumatisme par l’aiguille. Cependant dans votre histoire je pencherai plutôt pour un accident ischémique garrot++++ donc probablement pas de récupération ou partielle. Il faut réaliser le bilan pour éliminer toutes les causes et localiser le niveau de la lésion (un hématome ou autre lésion) puis démarrer la prise en charge. Bon courage
Al-Nasser B, Palacios JL; Femoral nerve injury complicating continuous psoas compartment block.Regional Anesthesia and Pain Medicine 2004; 29:361-3.Bonjour à tous,
Entièrement d’accord avec toi Régis, Il faut déjà trouver une solution pour les 50% des appels qui ne concerne pas notre discipline déjà ça permettra d’éliminer une charge de travail inutile et il faut impliquer nos amis chirurgiens un peu plus dans leur discipline. un bilan, Un ATB etc… il faut prescrire déjà une nouvelle mode “nos amis anesthésistes sont plus fort que nous en informatique” par contre le même chirurgien sais très bien surfer sur Facebook. Amitiés
PS la définition de notre charge en postop viendra de notre société savante!!!Bonjour,
Il me semble que vous n’êtes pas d’accord avec ce qui c’est passé lors de votre premier remplacement et je comprends bien votre réaction , la réalité du terrain n’est pas tout blanc ou tout noir un Iade sait lire la feuille d’anesthésie donc je suis certain s’il y avait le moindre doute il sera venu vous poser la question, vous êtes victime du cas du remplaçant qui ne connais pas les habitudes de la maison, vous avez le choix vous demandez aux titulaires pour connaitre le fonctionnement de leur établissement et si cela ne vous convient pas vous arrêtez les remplacement dans cet établissement. Je ne sais pas si votre remplacement a eu lieu en privé ou en public, dans mon cas dans le privé mes remplaçants passent 2 ou 3 jour pour voir le fonctionnement avant de décider de faire un remplacement et s’ils estiment les conditions pas bonnes ils refusent de faire le remplacement en 20 ans j’ai eu un seul refus.Bien amicalement
PS: étiez vous seul ou vous aviez un ou plusieurs titulaires avec vous?Bonjour,
Sur ce lien vous trouvez un article intéressant de la MACSF un assureur médical très présent spécialement en secteur libéral en France qui définit le rôle des Iade d’un point de vu légal, Il n’y a jamais des pratiques révolues, et il faut savoir que le MAR reste le premier responsable de tout acte réalisé sous son nom, d’autre part un IADE est toujours un employé donc il est sous la responsabilité de son employeur(Hôpital public, clinique ou MAR). Bien amicalement
https://www.macsf.fr/vous-informer/responsabilite-professionnel-sante/responsabilite-par-profession-sante/responsabilite-infirmier-anesthesiste-iade.htmlSalut Frantz, Entièrement d’accord avec toi, je peux dire le BLP est déjà iatrogène même dans des mains expérimentées. amitiés
