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Bonjour,
J’aime bien votre dernière phrase “l’aspect ludique de l’ALR échoguidée etc..;” Effectivement je suis d’accord avec vous je ne nie pas l’importance de l’échographie dans notre pratique d’ALR ou autre aspect de notre spécialité , mais l’échographie n’est pas la solution à tout et il ne faut pas la transformer en un outil iatrogène. Personnellement je trouve que certains experts vantent dans leur présentations les avantages de certains blocs profonds sous écho ou certains blocs inutiles pour certains types de chirurgie un peu trop sans jamais mettre une alerte comme quoi certains blocs peuvent être iatrogènes. A ce propos nous sommes pas mieux ou plus intelligent que les radiologues qui connaissent très bien les limites de l’échographie et utilisent d’autre moyen d’imagerie quand c’est difficile ( je ne parle pas de la radiologie diagnostique mais de l’interventionnelle). D’autre part nous n’avons pas tous une même perception de l’image échographique ou les mêmes machines que celles utilisaient par les uns et les autres. On le sait tous pour réaliser un film et le présenter en topo il faut retoucher les images et réaliser le bloc plusieurs fois pour qu’il soit parfait et je trouve ça normal et logique, mais il ne faut pas présenter un bloc difficile comme comme étant facile à réaliser, s’il présente une certaine iatrogénie. Voila mon avis philosophique de l’échographie. Bref il faut revenir sur le terrain au quotidien amitiésBonjour,
J’ai tendance à dire comme JC et Regis, d’ailleurs le tableau décrit des douleurs atroces à J3 ou J7 c’est technique chirurgicale dépendant vous savez mieux que moi qu’aujourd’hui ce qui progresse dans la douleur postop c’est la technique chirurgicale et non pas les différentes techniques d’analgésie. Simplement une chirurgie percutané ne représente pas la même douleur qu’une chirurgie à ciel ouvert. Si on élimine toute la chirurgie percutané qui ne nécessite pas un KT à domicile le restant peut se faire avec un bloc single-shot avec adjuvant et une analgésie de secours à domicile. amitiéspardon j’ai oublié de préciser je parle de la myélite aigue.
Bonjour,
L’étiologie reste non identifiée dans 30%-40% des patients et le diagnostique se fait par élimination. Le choix de l’anesthésie n’est pas tranché encore dans la littérature. Cependant il y a plus de cas cliniques de rechute après une anesthésie neuraxial voir complications graves que de cas d’inhalation après une AG.
Personnellement et cela reste un avis perso je ne ferai pas une rachianesthésie à cette patiente. Une nouvelle poussée est absolument pas exclue après une rachi voir une péri avec avec une atteintes du système nerveux autonome, moteur et sensitif. La littérature préconise une évaluation cas par cas avec une information claire à la patiente avec les risques et bénéfices. Bon courage dans la gestion de cette patiente. amitiésBonjour,
Pour confirmer l’intervention de JC sur sujet je vous invite à lire l’editorial publié recemment et en même temps les 2 cas cliniques dans le même numéro grrrr cela fait froid au dos à savoir si on rajoute de la xylo IV mais il faut aussi faire attention à la fonction hépatique hépatique. amitiés
N.B.Je pense une insuffisance hépatique modérée doit être prise en considération lors de la réalisation des TAP Blocs car le risque de la toxicité systémique reste présent.Pour ceux qui ont participé à la TCS de la SFAR (Anesthésie,pediatrie, obs)vendredi 19/09/2014
A&A Case Reports:
1 December 2013 – Volume 1 – Issue 5 – p 77–78
doi: 10.1097/ACC.0b013e3182a88776
Case Reports: Case Report
Editorial Comment: Cardiac Arrest from Local Anesthetic Toxicity After a Field Block and Transversus Abdominis Plane Block: A Consequence of Miscommunication Between the Anesthesiologist and Surgeon AND Probable Local Anesthetic Systemic Toxicity in a Postpartum Patient with Acute Fatty Liver of Pregnancy After a Transversus Abdominis Plane BlockBonjour,
Il y a un risque d’une péridurale inadéquate chez 60% des porteuses de spina bifida occulta. Personnellement j’opterai pour les investigations complémentaires avant de programmer une APD. Je ne suis pas un spécialiste de l’obstétrique mais je pense qu’une APD n’est pas le meilleur choix. Bien amicalementBonjour,
Tout a fait d’accord la voie supra-claviculaire ne met pas à l’abri de l’implication du phrénique spécialement avec 30ml, donc conclusion un petit volume suffit . amitiésbonjour,
le même volume suffit peu importe la voie sous echoguidage, nous avons tous une tendance d’augmenter les volumes de peur de l’echec, or il suffit de tester le bloc avant chirurgie j’avoue dans la vraie vie le temps nous manque. les récos 2003 pas d’echo à cette époque, et en cas de doute Rx pulm avant sortie.amitiésBonjour,
Effectivement la cotation AFLA003 est avantageuse financièrement mais la pose d’un diffuseur sous cutané est obligatoire et doit figurer dans le compte rendu. Cependant l’autre cotation moins avantageuse mais correspond plus à la douleur rebelle est AFLB016. amitiésBonjour,
L’effet analgesique de l’infiltration intra articulaire après DIDT est controversée et plusieurs études ne montrent pas d’avantage analgésique. D’autre part il est évident selon les études que la chondrotoxicité des anesthésiques locaux est moins importantes sur les articulations avec un large espace articulaire comme le genou que sur les articulations avec un espace articulaire réduit comme l’épaule ( Acta Anaesth Belg 2009; 60: 101-108). A mon sens le bloc fémoral reste supérieur aux autres techniques d’analgésie. Il est évident qu’il faut simplifier en cas de chirurgie ambulatoire mais pour l’instant je connais peu d’équipe qui font les DIDT en ambulatoire et si c’est le cas j’attends voir le retour de leur expérience sur douleur postop les premières 24h à domicile. amitiésBonjour,
Effectivement la douleur est importante après l’arthroscopie de la hanche et la raison et surtout capsulaire, l’analgésie postop n’est pas réglée encore. Dans la littérature ont essayé les différentes techniques Lombaire postérieure, 3 en 1 ou plutôt bloc de fascia iliaca, multimodal etc. Rien n’est tranché donc cela dependra à votre expérience et votre sauce interne. Bien amicalement
PS: Concernant l’infiltration intra-articulaire une équipe Irlandaise a comparé l’infiltration cicatricielle à l’infitration intra- articulaire malgré la chondro-toxicité des ALx en estimant qu’une utilisation de courte durée n’est pas toxique (à voir??) ont trouvé que l’infiltration cicatricielle est largement inférieur à la infiltration propre intra-articulaireBonjour,
JC a raison il faut garder une roue de secours , C’est vrai on sais faire des AG et des Rachi, mais parfois il est plus raisonnable de connaitre l’Electrostim au cas ou l’écho tombe en panne lors de la réalisation du bloc (du vécu). Je pense que l’échographie va être comme l’électroménager des années 60 solide au départ plus fragile après Lol amitiésoups tu as raison Laurent je suis partie de la PTH !j’ai zappé la notion arthroscopie amitiés
Bonjour,
Avez vous essayé l’injection intraarticulaire de la Ropivacaine 0,475% (4,75mg /ml) 30ml. Bien amicalementBonjour,
Pourquoi pas un bloc axillaire sous écho Xylo 1% sans adrénaline durée du bloc max 1h, si la perte de chance est un problème, dans un AVC ischémique les variations tensionnelles avec une AG posent autant de souci voir plus que le bloc axillaire. amitiés
