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Bonjour,
Je n’ai pas l’expérience non plus mais selon la littérature le choix est difficile mais malgré les difficultés technique liées à la maladie je ferai une APD en documentant les risques dans le dossier, car les risques liés à l’AG sont multiples HM, intubation difficile , sensibilité aux curares, accès veineux difficiles etc… donc a mon sens votre choix est raisonnable amitiés
PS pensez à la protection des points d’appui et la prévention des fractures pathologiquesBonjour,
J’ai eu un cas identique ou le patient en postop a porté plainte au CRCI rendant l’ALR responsable de son problème heureusement il a été débouté de sa demande car l’état neurologique préopératoire était bien documenté dans son dossier. La question reste y a t il un réel avantage à l’ALR dans ce cas oui pourquoi pas si tout est bien documenté. Cependant avec le recul si j’ai le même cas aujourd’hui pour éviter les tracasseries de l’expertise et surtout le risque d’avoir un expert qui mettra peut être en cause ma démarche d’ALR j’opterai pour une AG. AmitiésBonjour,
Oui je ferai un bilan neurologique complet. Pour vous rassurer l’atteinte du N. Fémoral récupèrent généralement bien mais après un délai très long de 3 à 24 mois . Donc il faut vraiment prendre en charge votre patient et le rassurer et être franc avec lui en indiquant que le délai risque d’être très long. amitiésBonjour,
Comme c’est une affaire médico-légale je m’abstiendrai de faire un commentaire mais vous pouvez regarder cette référence pour vous faire une idée. Souvent on essaie de faire porter le chapeau à l’ALR et quand on regarde la littérature attentivement on vois que nous sommes souvent très loin de la cause réelle. amitiés
Journal of Sport Rehabilitation, 2012, 21, 285-295Bonjour
Le taux de l’infection et de la contamination de la plaie après chirurgie abdominale est et de 1,9% à 20% environ et cela n’a pas changé depuis 1980, En cas de sepsis ce taux de contamination sans ou avec suppuration est largement supérieur, cependant effectivement si vous avez des chirurgiens avec peu de complications infectieuses c’est quelque chose de très appréciable, je pense vous êtes le seul juge du bénéfice/risque et de la possibilité de faire un TAP bloc mais vous ne pouvez pas généraliser ça . Après tout chacun adapte son exercice au contexte local. Il vous suffit de faire “Surgical site infection”sur google Scholar ou Pubmed pour faire votre propre idée. Bien amicalement
1) Ann Surg Treat Res. 2015 Mar; 88(3): 119–125.
2) Int Wound J. 2004 Dec;1(4):247-73.
3) Acta Chir Scand. 1980;146(1):25-30.
4) Surveillance of surgical site infections in NHS hospitals in England: 2013 to 2014Bonjour,
Mes arguments sont simples La chirurgie abdominale septique est très fréquemment associée à un abcès de la paroi, et ce denier est une CI absolue au TAP Bloc et même dans l’absence des signes d’abcès de la paroi nous sommes jamais certain qu’il n y a pas un en cours de formation . Cependant rien vous empêche de de faire un single-shot TAP bloc si le bénéfice/risque est en faveur de cette technique. Personnellement je ne le ferai pas, c’est une position perso et non pas une recommandation. Quels sont vos arguments en faveur d’un TAP en milieu septique?amitiésBonjour JC
Dans notre expérience nous utilisons la bupivacaine 10-12,5mg en rachi en ambulatoire juste une info les malades opérés après 15h certains restent hospitalisés la nuit et d’autres sortent même pour une rachi après 16h notre service ambulatoire ferme à 19h30,je pense lil y a une large variation de la durée d’action de la Bupivacaine rachi amitiésBonjour,
Personnellement je m’amuserai pas à faire un TAP bloc chez les malades septiques. Cependant voici une petite série des cas cliniques de TAP bloc en milieu septique amitiés
Herring AA, Stone MB, Nagdev AD. Ultrasound-guided abdominal wall nerve blocks in the ED. Am J Emerg Med. 2012;30:759-64.Bonjour,
Je vais répondre à votre question d’une manière un peu différente. Plus on descend au niveau de la colonne vertébrale plus le niveau vertébrale devient différent par rapport au segment de la moelle. Un traumatisme vertébrale situé au niveau T8 peut donner un niveau neurologique à T12 et à T11 peut donner un niveau neurologique à L5. Donc une péridurale T9-T10 avec l’effet volume peut donner un bloc moteur situé au niveau L1-L4 voir L5 malgré que théoriquement à cause de la pression négative thoracique la solution AL doit être suspendue ou faire une extension vers les segments supérieurs. amitiésBjr,
Inspiré par la Sialoscopie , tu verras les systèmes miniaturisés arriver sur le marché mais avec un AHQJ021 on aura du mal à rembourser le matériel LOL Amitiés
PS En 1966 Richard Fleischer à réaliser à Hollywood le Film Le Voyage Fantastique peut être il sera un jour une réalité en ALR. LolBonjour
Juste une remarque quand vous recherchez sur google 2 chloroprocaine et TNS vous trouvez plein d’articles qui parlent de ce pb, et puis comme par miracle le pb est disparu et tous les experts n’arrêtent pas de venter les avantages de ce produit même des sessions dans les congrès sont consacrées spécialement pour ca. A mon sens il faut patienter avant de courir après l’effet de mode c’est exactement comme si vous re-stylez un ancien modèle de voiture les pb mécaniques restent malgré l’embellissement de la voiture !!! c’est mon point philosophique du jour!!! amitiésBonjour,
Votre patient a t il une raison d’avoir un déficit en Thiamine (1)?? chirurgie de l’obésité, DPC etc si c’est le cas faites un dosage de thiamine.D’autre part dans le dernier CJA(2) une histoire proche de la votre , moralité parfois il faut chercher des causes qui n’ont aucune relation avec la rachianesthésie car nous avons tous une culture de culpabilité en cas de complications après nos ALR . amitiés
1)Al-Nasser B, Callenaere C, Just A. Lower limb neuropathy after spinal anesthesia in a patient with latent thiamine deficiency. J Clin Anesth 2006;18:624-7.
2) Fujii K, et al Urinary retention occurring one week after spinal anesthesia: a case of Elsberg syndrome.. Can J Anaesth. 2015;62:50-53.Bonjour
Il est evident comme il le dit JC de ne pas commenter ce cas contactez SOS ALR amitiés
Bonjour,
Beaucoup de bruit autour de la Chloroprocaine malgré que le pb de la toxicité n’est pas encore résolu Curr Opin Anaesthesiol. 2014 Oct;27(5):549-55. On observe un marketing assez puissant, L’HAS n’a pas trouvé un bénéfice par rapport aux autres ALx. Pour répondre à mon ami JC Sleth la lidocaine est enterrée en France il y a encore des études qui sortent sur la xylo rachi.Ce que je reproche aux orateurs qui font des éloges sur la prilocaine et choloroprocaine ils oublient le principe de précaution. Cependant si vous faite un échorepérage ou échoguidage pensez au gel qui donne une forte réaction inflammatoire des structures nerveuses. amitiésBonjour,
Le pb JC du N° de téléphone est: souvent tu n’as pas un anesthésiste au bout du fil et la personne est incapable de te répondre au pb en relation avec l’anesthésie posé. Il vous demande de laisser vos coordonnés et ils vous rappellent souvent trop tard. c’est du vécu Lol amitiés
