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Bonjour,
Je rajouterai tout simplement une AG+Infiltration amitiésMerci pour votre encouragement J’ai oublié de vous dire que dexamethasone 8 mg et droleptan 1,25 ont été fait à l’induction + zophren et dro 1,25 en sspi effectivement. Judse pour info jla patiente a tous les facteurs de risque pour NVPo et déjà eu des nvpo chose non renseignée dans la CPA amitiés
Bonjour ,
Désolé de vous donner mon protocole un peu tard mais j’attendais aussi pour vous donner des nouvelles de la patiente, d’abord le protocole utilisé:
Pour une chirurgie Bariatrique calcul sur un poids idéal et non pas le poids de la patiente
• Dexdor 1ug/Kg IVL en 20 minutes à la pause de la voie veineuse
suivie de PSE infusion 0,5-1ug /Kg/H
• Kétamine 0,125-0,25 mg/kg IVD suivie Infusion PSE 0,125-0,25 mg/Kg/h(a été remplacé par 100mg ivd à l’induction puis puis desflurane à cause de notre inexpérience encore avec la ketamine en PSE.
• Lidocaine non-adrénalinée mélange 1%+2% (1,5mg/kg IVL puis PSE infusion 0,5mg/kg/H
• Paracétamol 2g à l’induction.
• Propofol 0,5mg -1mg /Kg IVD
• Pour la curarisation nous avons utilisé le Nimbex.
La patiente a eu des NVPO toute la nuit et le lendemain matin. Puis miracle vers 11H elle était dans le couloir souriante.
Je suis un peu deçu j’avoue (mais je suis certain il y a une défaillance dans ma technique) parce que j’ai vendu la technique comme une technique qui diminue les NVPO. pas grave ce qu’une malade. je continuerai l’aventure amitiés
PS côté douleur c’est parfaitChers amis et chères amies Bonjour
j’ai réalisé aujourd’hui ma première OFA sur une chirurgie bariatrique , tout est bien passé sauf un point: je pensais ne pas avoir des NVPO mais j’ai était déçu la patiente a eu des nvpo en SSPI qui ont duré 6h ou est la faille???amltiés
PS Un grand merci à JP Estebe pour son aideBonjour Personnellement je ne ferai pas une Rachi ni une péri, Le risque de décompensation du gradient à mon sens (si j’ai bien compris) est en rapport avec le neurinome compressif intracanalaire aboutissant une augmentation de la pression du LCR en amont de l’obstacle en cas de brèche la pression baisse brutalement et favorise un engagement des amygdales cérébelleuses. A mon sens cela peut être gravissime je pense vous serez d’accord aussi .Bien amicalement
Bonjour
Vous pouvez toujours essayer un BP lombaire 90% des cas repondent à ce BP même s’il n’est pas au niveau de la ponction. Cependant un BP thoracique est faisable si echec je vous propose la lecture de cet article A&A 2011; 113: 1476-79 amitiésBonjour,
A mon avis votre patient doit être évalué par un neurologue avant de mettre en cause la rachi. Plusieurs facteurs sont en faveur d’une neuropathie préexistante1) toxicomanie,2) diabète 3 ) obésité
Ce patient avait probalement cette neuropathie latente bien avant la rachi d’ou l’interet de vérifier en Cpa avant toute ALR la présence des paresthésies amitiésBjr
pour completer la réponse de Regis ci-jointun cas clinique identique un peu au votre faite la recherche sur google. Il semble faire une rotation des Alx permettra de surmonter cette resistance.
Local anesthetic resistance in a pregnant patient with lumbosacral plexopathy
AmitiésBonjour ,
Votre description me fait penser à une toxicité systémique. L’effet d’un mélange AL est additif en sachant que la dose maximal pour la mepivacaine est environ 4mg /kg et la ropivacaine est 3mg/kg. Cependant à mon sens la dose maximale est utilisée à titre indicatif mais plusieurs facteurs interviennent dans la toxicité systémique comme la fonction hépatique est rénale, l’état vasculaire local et site d’injection,Fin de grossesse, les personnes âgées tous ces patients sont plus vulnérable même à une dose “normale”. AmitiésBonjour
Ci joint en accès libre un éditorial intéressant sur la chloroprocaine . J’ai une seule remarque il y a 50 ans les premières impression sur certains AL étaient excellents produits puis avec le temps des complications ont été découvertes. Mais dans votre cas je doute fort de l’implications du produit affaire à suivre. amitiés
A&A:2005 -100 – 2 – pp 549-552Bonjour,
Bientôt un article sera publié appeler Serratus plane block(je ne suis pas l’auteur mais j’ai eu l’occasion de le lire). C’est une infiltration directe qui répond mieux pour l’analgésie dans la chirurgie du Sein et la diffusion est sous contrôle amitiésBonjour,
Les types de neuropathies ou complications post ALR sont multiples ont peut voir des neuropathies sensitives ou moteurs etc… L’IRM n’a pas de place dans l’exploration de la neuropathie elle même ou du déficit moteur mais elle peut être un outil pour diagnostiquer la cause de ces complications exemple une compression hématome ou autre. amitiés
PS perso je n’ai pas trouvé des recommandations précises pour L’IRM dans ce cadreBjr
Pour ma part il n’y a pas intérêt de passer la dexa iv ou perf pour l’ALR tout court amitiésPour diminuer ce phenomène l’injection lente en perf sur 15-20 minutes est souhaitable. Amitiés
Bjr
L’injection iv de dexamethasone est toujours accompagnée d’un rechauffement douleureux de courte durée dans la zone genitale même sous AG chez la femme et chez l’homme bien amicalement
