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Bonjour
Dans la littérature vous trouvez quelques cas cliniques de rechute des symptômes après une péri ou rachi. Cependant en règle générale tout ça est du à la fréquente rechute postpartum. Il est admis que la concentration des anesthésiques locaux après une rachi est plus toxique qu’après une péri. Néanmoins à mon avis il existe une petite CI relative de la rachi donc vous pouvez utiliser de préférence la péri chez ces parturientes si on explique bien à la patiente le risque de rechute lié à la grossesse et non pas à la technique d’anesthésie. En outre il existe quelques cas clinique dans la littérature où la rachi a été utilisée avec succès. Bien amicalementBonjour JC,
Nous sommes en cours de préparation pour faire nos PTG,PTH en ambulatoire. A ce jour avec notre petite expérience les meilleurs résultats sont obtenus avec LIA seul pour les PTH, et LIA+ canal Adducteurs pour les PTG. amitiésBonjour,
Je suis entièrement d’accord avec JC Sleth, je constate malheureusement aujourd’hui que les techniques chirurgicales mini-invasives évoluent à grande vitesse et nous continuerons à proposer des techniques d’analgésie disproportionnées avec le geste chirurgicale voir plus invasive que celui-ci. AmitiésBonjour
Après avoir eu 3 chocs anaphylactiques dans ma carrière dont un avec séquelles et accessoires j’ai abandonné la celocirine même en situation urgente . Depuis 15 ans pas de souci d’autant plus la video laryngo scopie permette une intubation vigile sans pb, j’eseère pouvoir tenir sans celocurine longtemps. Effectivement j’ai remarqué une augmentation de l”utilisation de la celo chez les jeunes mais ça est une question d’enseignement amitiésJ’ai oublié si cela ne marche pas arrêtez penndant un moment de faire les blocs ils verront la différence
Bonjour,
Dans ce cas pour réduire la concentration de votre AL pour le bloc , je crois comprendre vous utilisé une concentration de ropi 0,75% donc comme le but est analgésique une concentration de moitié 3,75mg/ml 10 ml suffit largement vous pouvez ajouter du catapressan et vous pouvez en même temps réduire la concentration de l’infiltration 200 mg et non pas le volume. L’astuce est de demander à un des orthos ‘essayer 2 ou 3 fois et si ça ne marche pas vous revenez à une autre solution. amitiésBonjour,
Dans ce cas pour réduire la concentration de votre AL pour le bloc , je crois comprendre vous utilisé une concentration de ropi 0,75% donc comme le but est analgésique une concentration de moitié 3,75mg/ml 10 ml suffit largement vous pouvez ajouter du catapressaBonjour
Personnellement je n’utilise plus la curarisation pour une intubation dans le cas ou j’ai des doutes sur IOT difficile après avoir fait une dose de charge de Dexdor en 20 minutes, j’utilise une induction avec le sevoflurane en spontané je vérifie la qualité de l’intubation. Il faut noter dans l’absence d’une dépression respiratoire cela permet de vérifier en toute sécurité, et les patients ne garde aucun souvenir de l’odeur désagréable du sevo. amitiésBonjour,
les avantages de l’injection en 20 minutes d’une dose charge sont multiples: D’abord pourquoi précisement 20 minutes et pas moins parceque le dexdor en injection rapide donne initialement une hypertension et une bradycardie qui dure 5-10 minutes et mauvaise sédation donc arrivée au bloc l’induction potentialise ultérieurement l’hypotension et bradycardie. l’injection d’une dose de charge lente évite ce phénomène et donne une stabilité hémodynamique relative, le patient arrive bien sédaté sommeil proche du naturel , diminution des doses de propofol et autres agents d’induction. De mon expérience modeste dans ce domaine j’ai observer plus d’hypotension et bradycardie sans la dose de charge lente car nous utilisons une dose supérieure de propofol. Cependant il y a certains qui n’utilisent pas la dose de charge avec des bons résultats. AmitiésBonjour
Vaagenes P,Fjaerestad I.Epidural block during labour in a patient with spina bifida cystica. Anaesthesia 1981 ont publié un algorithme sur la péri obstétricale cet algorithme ci joint le lien, vieux de plus 35 ans il reste à mon sens valable. De toute façon la spina bifida est une condition variable de l’asymptomatique au myelomeningocèle avec déficit neurologique avec ou sans correction chirurgicale. Bien amicalement
https://soap.org/abstracts-uploads-2009-2010/1012710165711spina_bifida_flow_c.jpgBonjour JC,
J’ai lu l’abstract de ton article (je’ai pas accès à l’article) voici mes remarques sur une petite expérience de 8 patients en chrirurgie de l’obésité et 1 PTH voie antérieur et 1 plastie mammaire :
1) La xylo seul n’apporte pas grand chose si elle n’est pas associée à un protocole comportant l’ensemble des ingrédients: Dexdor, Ketamine etc…
2) Effectivement à 24H les résultats sont très palpables mais si pas de protocole d’analgésie postop à 48h les patients peuvent ressentir une douleur d’où l’intérêt à prévoir systématiquement un protocole postop.
3) tous les patients sauf ma première sleeve(NVPO) et la plastie mammaire(Hématome++) ils se demandaient pourquoi sont ils encore hospitalisés.
4) la PTH était debout l’après midi à faire sa Kiné suite simple sortie 3ème jour.
5) La plastie mammaire a fait un hématome repris 3 fois à mon sens aucune relation avec le protocole OFA malgré les doutes du chirurgien.
6) Enfin le protocole OFA ne protège pas contre les complications per ou postop mais donne une meilleure récupération voilà mon impression peut être ultérieurement vont démentir ça amitiés
PS il ne faut pas négliger le risque rare de methemoglobinémie lié à l’utilisation de la lidocaine IV comme décrit dans les fréquentes utilisations de la lidocaine dans le traitement de la douleur des pancréatites aigues.Bonjour ,
Temporiser je ne sais pas dans votre cas cela dépendra de la cause pas forcement toujours la rachi!!!mais dans le cadre des hématomes spontanés médullaires rares après un excès d’hypertension il semble que les neurologues temporisent.demandez l’avis d’un neurologue et un neurochirurgien. Bien amicalementBonjour
Excellente nouvelle JP la réunion OFA.
Cher(e)s ami(e)s,
Après une première expérience mitigée en chirurgie bariatrique à cause des NVPO, hier j’ai réalisé 4 Sleeves et 2 BPG en OFA le postop était vraiment concluant excellent réveil, EVA<3, pas de NVPO nuit calme chirurgien et patients très satisfaits même nous avons discuté de raccourcir le séjour des Sleeves à 48H. Un grand pas ver l'ambulatoire , notre pb de faire en ambulatoire ce genre de chirurgie est: En cas de complications postop nous perdons la continuité des soins de nos patients car le SAMU et Pompiers évacueront les malades directement au CH voisin et les malades disparaitront de notre circuit.
Je reviens sur mon 1er cas avec NVPO après une enquête je me suis aperçu que chez Aguettant il existe 2 types de Xylo une ou il est indiqué sur le flacon à utiliser sauf en IV et une autre rien est noté sur le flacon. Cependant en dehors de la concentration le reste est identique et je n’arrive pas à savoir pourquoi? Donc comme j’ai utilisé la première fois la xylo non destinée à l’usage IV je pense avoir eu un surdosage de Xylo ou peut être un conservateur CI en IV donnant les NVPO? Que pensez vous et merci pour vos réponses amitiésBonjour à tous,
Je propose à Regis Fuzier notre président et à JP Estèbe notre responsable OFA de créer un forum OFA parallèle au forum ALR ou de poser vos questions OFA séparément, je trouve difficile de retrouver les échanges dans la même rubrique avec 159 réponses que pensez vous ?? amitiésBonjour,
j’ai réalisé ma première PTH voie antérieure sous OFA , levée dans l’après midi, marche le soir pas d consommation de morphine en postop à 48h, très bonne analgésie paracétamol profénid et 1 seule dose de tramadol. Pour ceux qui veulent faire les PTH en ambulatoire voici une solution je le pense vraiment Bien amicalement
PS prochaine étape PTH+OFA+Ambulatoire
