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Salut Regis,
Il est evident à mon sens que la rachi sera plus simple techniquement avec un meilleur taux de réussite. En ce qui concerne le bénéfice / risque cela depend de l’état du patient, la technique chirurgicale employée, de l’indication si une périmedullaire peut être faite personnellement je choisirai la rachi.AmitiésBonjour,
Sur ce lien vous trouvez un cas clinique où l’utilisation de l’échographie en 1999 a beaucoup aidé pour la réalisation de la péri rachi
http://bja.oxfordjournals.org/content/83/4/670.full.pdf
Cependant, La présence des tiges reste controversée dans la littérature, ci joint un travail qui est mitigé sur l’utilisation de l’anesthésie péri-médullaire dans ces cas http://www.springerlink.com/content/xn26183465434266/ ou celui là Obstetric epidural anaesthesia in patients with Harrington instrumentation CJA Pages 373-375(2006), Néanmoins je n’ai pas trouvé de CI formelle mais à chaque fois le bénéfice risque est étudié au cas par cas. Amitiés
PS: Il faut dire que les grossesses chez les parturientes porteuses des tiges sont associées par un taux plus plus important d’extraction instrumentale et césarienne.Bonjour,
Effectivement comme Regis je n’oppose plus AG et ALR et cela pour tous les blocs. Pour le bloc sciatique poplité que je pratique souvent le temps maxi d’installation chez mes patient n’a jamais dépassé 40 min , et je n’ai pas une technique particulière. Je place mes patients en DL et je regarde la diffusion de l’AL. Un bloc saphène est systématiquement associé. AmitiésBonjour,
J’ai eu 2 cas identiques il y a 15 ans, les 2 patients sont sorties de l’affaire sans séquelles. Il faut dire qu’à l’époque les mesures d’hygiène n’ont pas été respectées( masque, lavage des mains et détersion pour rachi et péri) depuis l’introduction de ça plus de problème de ce genre pour l’instant!!!!!amitiés
PS: Les 3 causes de la méningite bactérienne postrachianesthésie:
1) Le non respect des mésures d’hygiène
2) La voie hématogène
3) La contamination du matériel
vous trouvez sur ce lien 5 cas intéressants
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5903a1.htm
et sur ce lien un article récent gratuit dans le journal of clinical micribiology
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2897516/
Pour l’accréditation il faut le faire en déclaration d’EPR non ciblée et non pas en EPP, vous pouvez faire ultérieurement une EPP sur l’hygiène en ALR.
Recommandations concernant l’hygiène lors de la réalisation des blocs nerveux périphériques sous échoguidage avec mise en place de cathéter. LE PRATICIEN EN ANESTHÉSIE RÉANIMATION P. 287-290 – septembre 2009Bonjour,
D’abord peu importe le type d’anesthésie le risque majeur chez ces parturientes est l’obstruction de la valve de dérivation ventriculo-cardiaque, la complication la plus souvent rencontrée. Cependant pour ma part je mesurerai le pour et le contre avant de procéder à la APD. Il est toujours difficile dans ces cas particuliers de donner un avis clair et net en sachant que le responsable à la fin est l’opérateur. Bon courage amitiés
PS: Dans une grossesse qui parait normale sans problème personnellement je m’abstiendrai de faire une APD.Bonjour Olivier,
Je pense que l’écho donne une fausse impression de sécurité et il est bien de rappeler les règles de securité.amitiésBonjour,
Pour moi la réponse est comment surveillez vous un grand traumatisé intubé et ventilé, pour éviter le syndrome des loges, ou un patient non à risque sous bloc fémoral continu après une PTG etc . D’autre part aujourd’hui lALR est fréquemment utilisée dans la chirurgie de la guerre Le problème est dans la surveillance notamment des pressions donc si vous n’avez pas les moyens de surveillance il faut s’abstenir. amitiés
