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bonjour,
pour info j’utilise tjrs le mandrin gazeux avec des seringues en plastique depuis des années sans aucun problème, il est vrai que j’utilise la peridurale de moins en moins pour l’analgesie postop. et j’ai diminué l’utilisation des cathéters en ALR mais ça parce que notre pratique a changé. AmitiésBonjour,
Un petit conseil peut être sera t il utile si vous avez un échographe plongez une colonne artificielle dans l’eau et utilisez votre échographe pour repérer les espaces et les structures osseuse. En suite utilisez l’échographe pour réperer sur la patiente et marquer sur la peau l’endroit ou vous devez piquer, reste mieux que piquer à l’aveugle. Bon courage amitiésSalut Laurent,
Personnellement je considère la dexamethasone toxique en mélange avec un AL , pourtant je te l’accorde la gestion devient facile avec la dexamethasone plus d’angoisse comme pour les KT la nuit. J’avoue j’ai opté pour une solution intermédiaire Ropivacaine + clonidine puis PCA pour la nuit, en attendant qu’une société savante aura le courage de l’autoriser sous couvert de l’information au patient. pour info j’ai plus 2O BIS sous dexamethasone sans problème.amitiés
PS J’ai arrêté en attendant !!!!promis j’essaierai la solution BJA de JCBonjour
juste un commentaire pour les opposants le mandrin gazeux malgré les cervicalgies reste une sécurité non LOLBonjour,
personne n’est a l’abri, elle n’est pas utilisée uniquement en réa mais bcp chez les vetos aussi lol amitiésBonjour,
Mettez pour une expérience une ampoule de 20mg Dexamethasone dans un flacon de ropivacaine 20 ml ou un Flacon de xylo 1 ou 2% de 20ml agitez l’ensemble laissez reposer et dites nous votre impression? Vous allez voir une précipitation qui probablement se produit d’une façon microscopique avec la dexa 4mg cela à mon sens augmente la toxicité du mélange. Amitiésbonjour, vous pouvez associer ce code avec toute ALR périphérique pour l’anesthésie et/ou l’analgésie postop. Bien amicalement
Salut JC et merci de relancer ce sujet polémique, personnellement je pense que c’est encore très prématuré de condamner la neurostimulation à cause du coût de l’échographie tous n’ont pas les moyens d’acheter un échographe et dans bcp d’endroit à travers le monde l’échographie est un luxe inaccessible pour les anesthésistes. La situation est identique comme dans les recentes recommandations de l’ASA ou l’échographie est indispensable pour la pose d’un KT central en oubliant que ça est valable pour l’USAet les pays riches mais pas pour le reste du monde. J’aimerai bien que la SFAR fasse une enquête sur l’utilisation de l’échographie en anesthésie dans les différents établissements de santé. a Allez nous allons faire une petite enquête sur le site ceux qui n’utilise pas l’échographie répondent a ta question en disant pas d’écho chez moi, cela vous parait d’un autre âge peut être mais bcp n’ont pas d’échographe sans parler de la morbidité sous échographie. Affaire à suivre!!!!! amitiés
Bonjour,
Personnellement si le patient est stenté depuis > 1 an je remplacerai le plavix par kardegic pour quelques jours et je remetterai le plavix le plus tôt possible en accord avec l’équipe chirurgicale et surtout j’impliquerai le cardiologue dans la décision. A mon sens le double traitement avec antiagrégants plavix+ kardegic pose d’ autres problèmes et il faut bien réflechir. De mon expérience perso il est trés difficile de convaincre un patient avec un hématome étendu du bras que vous n’avez pas commis une imprudence en continuant le plavix car vous ne contrôlez pas les paroles des autres intervénants( chir,MT, Kiné etc). Voici 2 cas de mon répertoire perso très récents, patient 47 ans hernie ombilicale stenté depuis 3 ans un double traitement plavix + kardegic arrêt plavix kardegic continué, en SSPI IDM troponine élevé transfère coro en urgence stent thrombosé et la cerise sur le gateaux 2ème IDM dans la nuit Pace Maker et tout le tralala. 2 ème cas kardegic maintenu plavix arrêté pour biopsie prostate lors de la ponction le chirurgien traverse la veine hémorroidaire hémorragie massive 4 CG X 2 sortie J3 rehospitalisation dans la nuit douleur thoracique intense troponine Nale forte heureusement pas d’IDM comme vous pouvez le constater le choix n’est jamais facile et les sociétés savantes ne trancheront jamais cette histoire et vous êtes vraiment seul dans ces situations vous regardez autour de vous plus personne et en plus les conseils à postériori tu aurais du faire ci et ça etc….c’est la vraie vie pas des références dans ma réponse ni récommandations !!!!!! alors faites de votre mieux et faites une prière en espèrant que l’expert sera connaisseur et indulgent lol…. amitiésBonjour, voici le lien vous trouvez le texte à l’article 7 et voici l’extrait du texte amitiés
http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO=20121207&numTexte=21&
Les partenaires conventionnels proposent d’inscrire sur la liste des actes et prestations l’acte d’échographie permettant le guidage dans le cadre d’une anesthésie loco-régionale périphérique. Enfin, ils souhaitent que soient mises en œuvre, d’ici à fin 2012, les évolutions de nomenclature relatives aux actes d’anatomo-cytopathologie (ACP).Bonjour,
C’est bon le texte est apparu dans le JO, vous pouvez coter yyyy028. amicalementBonjour,
A mon sens le bénéfice/risque va direct vers l’AG et rien d’autre personnellement je ne prendrai pas le risque de mettre une aiguille en rachi. amitiésbonjour,
la prévalence des neuropathies post bloc poplité dans la littérature est 0-0,5% selon l’étude vous décrivez 25% de récupération tardive a mon sens il y a un problème avec la technique pratiquée. Effectivement réduire la concentration est important mais réduire le volume aussi est important Ilfeld Anesth Analg. 2008 Aug;107(2):701-7. a démontré en perfusant une dose égale en mg mais 2 concentrations différentes de ropi (0,2% et o,4%) que l’effet volume avec une diminution de la concentration produit un bloc plus intense qu’une concentration plus importante avec un volume réduit. A mon sens vos chiffres de 25% de neuropathie sont pas exacte et votre estimation est erroné et si elle est réelle dans ce cas il faut revoir votre procédure. je vous suggère de faire un EPP en étudiant les dossiers sur une période donnée et voir si vraiment vous avez 25% de neuropathies. bien amicalementBonjour,
je rajouterai a la réponse de Dominique que la réalisation d’une APD dépendra du Type d’Ehlers-Danlos, et il existe des cas clinique dans la littérature des APD réalisées avec succès. L’évaluation de ces malades est multidisciplinaire et l’évaluation cardiovasculaire est très importante. Bien amicalementBonjour Regis,
Merci pour ce document très clair , je me permet de rajouter à ce texte que l’échographie est un acte médical, et la pratique de l’échographie par des IADES constitue aux yeux de la loi un délit d’exercice illégal de la médecine. Donc les IADEs s’exposent à la pratique illégal de la médecine en plus de la responsabilité civile. Amitiés
PS à l’exception des sages femmes qui ont une certaine compétence dans le domaine de l’échographie obstétricale, reconnues par la loi
