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Bonjour,
C’est vrai que l’impact factor n’est pas très élevé mais ce cas clinique intéressant te donne raison de ne pas faire la péri amitiés
<h1 class=”content-title”><span style=”font-size: 12pt;”>Paraplegia following epidural analgesia: A potentially avoidable cause?</span></h1>
<span role=”menubar”>Saudi J Anaesth</span>. 2014 ; 8: 284–286Bonjour,
Personnellement je demanderai l’avis d’un neurologue et surtout son psychiatre chez les schizophrènes l’anxiété peut engendrer des symptomes de ce genre paresthésies , picotement dans le corps etc..et le faite de sentir en sécurité comme être pris en charge par un médecin fait diminuer les symptomes amitiésUne petite histoire récente pour vous montrer que souvent l’ALR est mise en cause à tort. patiente 33 ans Céphalées + vertiges tardives après rachi pour varices état de fatigue général disparition des céphalées après 24h de paracétamol. IRM cérébrale RAS. Bilan sanguin complet+ Bilan thyroïdien par acquis de conscience pour trouver la cause, découverte d’une hypothyroïdie majeure, troubles corrigés après traitement. amitiés
Bonsoir,
Les causes peuvent etre multiples mais avant d’incrimner l’alr il faut eliminer le reste, comme l’oedème l’ischémie etc spécialement à distance de l’acte voici un cas similaire sous AG amitiésBonjour
A mon sens la technique la plus simple dans ce cas est l’APD, car je suis convaincu en multipliant les blocs on arrive souvent à des doses toxiques d’AL et on augmente le risque de l’échec sur un bloc ou un autre. Cependant une technique qui marche bien sur le prélèvement iliaque la mise en place d’un KT par le chirurgien et l’infiltration continu avec Ropi 0,2% mais il faut calculer la dose totale pour éviter de cumuler les doses avec le bloc sciatique. Bien amicalementBonjour,
J’ai une pratique un peu différente , effectivement le dexdor et la xylo je l’utilise 20-30 minutes avant l’induction en zone de pré induction (nous avons la chance d’avoir ça une zone équipée dédiée à l’ALR et OFA en sspi) en perf sur 15 min. pour ma part je pense l’utilisation en continue permet une meilleure adapterà la situation. On utilise plus IVSE trop compliquée à gérer on utilise un régulateur de perfusion utilisation plus simple. Bien amicalement
PS: Je coupe le dexdor 20 à 30 minutes avant la fin. En ce qui concerne la xylo coupé à la fin de l’intervention je n’ai pas observé un retard de réveil en SSPI encore.Salut JC je suis entièrement d’accord ave JP sur le côté taquin je rajouterai que la Dex a un effet antiarrytmique propre qui peut être utilisé comme complementaire à des anti arythmiques amitiés
https://www.esciencecentral.org/journals/dexmedetomidine-the-anesthetic-as-an-antiarrythmic-2329-6607-1000153.php?aid=59004&view=mobileBonjour,
Pour ma part je m’interdit de faire un bloc axillaire chez les personnes ayant eu un curage à cause de la modification anatomique locale même avec l’écho!!! je remplace ça par un bloc supra ou infraclaviculaire ‘j’ai une préférence pour le supraclaviculaire; Amitiés
PS comme j’utilise des petites doses 15 ml je complète souvent avec des blocs tronculaires selon la chirurgie.Bonjour,
Je suis d’accord avec la réponse de Regis sur l’association des Alx , pour la chirurgie abdo en laparo nous utilisons les 3 techniques (bien sur pas ensemble ) APD, Xylo IV ou infiltration de la paroi, selon ma petite expérience avec la xylo IV j’ai l’impression d’avoir une meilleure qualité de l’analgésie en postopératoire. amitiésBonjour,
Je dirai plutôt pas d’aiguille dans le cou et aucun bloc!!!! et perso je suis favorable à une infiltration + antalgiques aucun risque de chondropathie, et bonne qualité d’analgésie. amitiésBonjour merci pour cette précision !!! Encore une fois c’est la demonstration que l’échographie seule n’est pas un gage de sécurité!! Amitiés
Bonjour
Douleurs a quel endroit ? votre question manque de precision amitiésBonjour
J’ai un peu de recule sur la chirurgie bariatrique et OFA, dans mon protocole je fais un Bolus Dex 1mcg/kg (lean mass index)+ Xylo 1 mg/kg en 20 min à l’arrivée du patient en zone d’attente au bloc puis le même dosage en SAP en 1 h je n’utilise pas le sulfate de Mg++ car hypotension importante à mon goût. L’induction se fait avec propofol +curares et l’entretien Desflurane pour l’instant ce protocole nous procure entière satisfaction. amitiés
PS Je n’ai pas d’expérience dans la procaine IV mais en regardant sur le net j’ai trouvé ce vieux article de 1948 sur l’usage de la procaine IV je suis impressionné !!!J’ai toujours dit en lisant les livres d’ALR de début de 20ème siècle que nous n’avons rien inventé
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1591278/pdf/canmedaj00627-0039.pdfBonjour
Je ne suis pas un spécialiste de l’obstétrique mais Vous trouvez un élément de réponse à votre question sur ce lien. En absence d’un traitement antiagrégant ou d’une thrombopathie l’APD et la rachi à priori ne sont pas CI. amitiés
http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/17651.pdfBonjour
Perso non je ne cautionne pas cette pratique car l”effet toxique des ALc est additif et on risque d”avoir une toxicitèé importante des ALx amitiés
