Bonjour,

Pour ma part, afin de réduire les doses et éviter les chevauchements potentiellement toxiques d’AL, j’utilise seulement la lidocaïne en bolus à 2mg/kg à l’induction puis seulement en boli si nécessaire à 1 mg/kg (avant j’augmente l’imprégnation en alpha2agoniste en cas de stimulus nociceptif mal contrôlé. Donc ce que je constate,…En afficher davantage

Bonjour,

Oui, j’en ai fait pas mal dans cette discipline aussi bien dans les chirurgies légères type hernie discale que sur des chirurgies lourdes (scoliose, arthrodèse étagées).

C’est une population de patients qui se prête bien à l’OFA: douloureux chroniques, risque d’hyperalgésie post-opératoire.

Pas de problème pour le décubitus ventral…En afficher davantage

Bonjour Jean-Pierre,

Merci pour cette information ! Je vais me le procurer.

Bonjour,

Concernant les posologies usuelles, si patient non obèse, j’urilise le poids idéal théorique. Pour les obèses, le poids ajusté.

Je débute la perfusion le plus précocement possible: sur 20 min dans 250cc de sérum physiologique à 0,5 gamma/kg pour un patient jeune et 0,25gamma/kg pour un patient âgé > 70 ans.

Je complète au moment de l’i…En afficher davantage

Bonjour,

J’ai fait un peu d’OFA en orthopédie/traumatologie, pour les sujets âgés, je privilégie le dexdor plutôt que le catapressan (car moins hypotenseur). Pour ma part, avec l’OFA, je fais toujours un alpha2agoniste, quelque soit le type de chirurgie. Pour les anesthésiques locaux, si ALR (ce qui est ce qu’il y a de plus répandu), je ne fais p…En afficher davantage

Bonjour,

Alors pour ma part:
-pour l’alpha2agoniste: quand j’utilise le dexdor je fais la dose de charge 1 gamma/kg sur 20 min (si patient âgé, je fais plutôt 0,5 gamma/kg) le plus précocement possible, avant l’entrée en salle du patient. L’effet est là, le pic d’action est à 1h, le patient est sédaté mais réveillable. Puis si intervent…En afficher davantage

J’ai (encore) des questions sur l’OFA et chirurgie carcinologique hépatique: Quelles stratégies OFA proposez-vous ? OFA avec APD (bien évidemment, grande discussion autour du risque de troubles d’hémostase) ? OFA total IV ?
Je réfléchissais à cela et je relisais une étude de 1998 dans Anest Analgesia de Marc de Kock sur la transplantation hépatiq…En afficher davantage

Merci Vincent pour ta réponse.
Pour ma part, on n’a pas de Xylocard (trop cher) donc on fait la xylo qu’on utilise en ALR: à titre personnel, j’utilise toujours la 1%, en cas d’erreur, si jamais il y a un bolus, le risque de surdosage est moindre. Pour la PCA morphine avec adjuvant kétamine, c’est effectivement ce que j’ai lu, j’ai écrit à Geor…En afficher davantage

Bonjour,

Pour la lidocaïne, je suis l’avis de Jean-Pierre Estebe et Vincent Collange: on l’arrête en sortie SSPI. Et d’un point de vue pratique, c’est plus simple pour nous car ça nous évite de les envoyer en USC où les places sont chères. Par contre, je n’ai jamais constaté de veinite, je ne savais pas qu’on pouvait avoir ce problè…En afficher davantage

Bonjour à tous,

Toujours aussi ravi de lire tous ces commentaires et échange d’expérience qui nous permette de progresser dans notre pratique.

Je voulais vous faire part d’un cas que j’ai fait en OFA et qui est “particulier”: en effet, avec une confrère de notre service, une patiente a été opérée 2 fois pour une chirurgie carcinologique gynécol…En afficher davantage

Pour répondre à Vincent: pour la prémédication dexdor, je l’ai perfusé moi-même avec une valve-anti retour avec une perfusion de 250cc de sérum physiologique, le patient était dans le couloir de la salle de bloc, non scopé et j’allais très régulièrement le voir. Evidemment, le mieux serait de le faire dans une salle de préparation (comme on pe…En afficher davantage

Bonjour,

Hier, un protocole OFA chez un patient de 80 ans, 70 kg, pour une chirurgie rachidienne.

ATCD: HTA (sous IEC), hypercholestérolémie, AOMI (sous PLAVIX stoppé pour la chirurgie), évaluation cardiaque pré-opératoire satisfaisante (FEVG conservée, pas d’HTAP, pressions de remplissage normale). ASA 2.

Chirurgie: laminectomie de L3 à S1 +…En afficher davantage

Une vidéo très intéressante et une anesthésie élégante. Merci pour ce lien !

J’avais une question concernant les situations d’hyperalgésie en SSPI: pour être plus clair, un patient qui reste douloureux, malgré un protocole OFA bien conduit, en excluant une complication chirurgicale, fortes doses de morphine mais sans grand succès.
Il y a bien sûr la possibilité de la kétamine (mais effet sédatif), de la clonidine (longue…En afficher davantage

Une petite question:
pour la KETAMINE, pour une intervention > 1h, en OFA, est-ce que vous adaptez votre protocole, en fonction du type de chirurgie ou du terrain ?
Pour ma part:
-chirurgie majeure ou patient à risque d’hyperalgésie ou de douleur chronique post-opératoire: 0,5 mg en bolus relais IVPSE 0,25 mg/kg/h
-chirurgie mineure ou co…En afficher davantage

Bonjour,

Je me faisais plusieurs réflexions concernant l’analgésie post-opératoire, plus particulièrement pour les patients hyper-algésiques ou à risque d’hyperalgésie post-opératoire et dans les situations de chirurgie lourde où le patient ne peut être rapidement déperfusé.
Quelle est la place de la kétamine en post-opératoire ? Par exemple,…En afficher davantage

Qui a une expérience de l’OFA dans la chirurgie rachidienne lourde ? Ou plutôt, est-ce qu’on peut en faire dans ce type de chirurgie ?
Concernant le décubitus ventral et l’utilisation des alpha-2agonistes, est-ce qu’il y a des précautions particulières en dehors de celle qu’on fait couramment ?