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Les blocs du membre supérieur

Les blocs du membre supérieur.

Le bloc interscalénique consiste à anesthésier le plexus brachial, qui donne naissance à tous les nerfs du membre supérieur, dès sa naissance à proximité de la colonne vertébrale cervicale. L’injection est réalisée sur le coté de la partie basse du cou, entre les muscles scalènes antérieur et moyen d’où le nom de ce bloc.

Ce bloc est réalisé presque exclusivement pour la chirurgie et l’analgésie postopératoire de l’épaule. Il est couramment associé à une anesthésie générale lorsqu’il s’agit de chirurgies longues.

Un cathéter péri nerveux peut être mis en place pour prolonger la durée de l’analgésie pendant plusieurs jours.

Outre les complications communes à tous les blocs périphériques, le bloc interscalénique peut s’accompagner :

  • Fréquemment d’une anesthésie du nerf phrénique, ce nerf qui commande le diaphragme. Dans de très rares cas, une petite gène respiratoire transitoire peut être ressentie chez certains sujets prédisposés.
  • Une dilatation de la pupille de l’œil situé du coté où est réalisé le bloc peut s’observer engendrant un trouble visuel qui s’estompera avec la fin de l’effet de l’anesthésie. Cet effet s’observe dans le cadre d’un syndrome appelé syndrome de Claude Bernard Horner.
  • Plus rarement, une paralysie de la corde vocale située du coté où a été effectué le bloc peut apparaître. Cela occasionne une modification de la voix voire une petite gène à déglutir. Tout comme pour la dilatation de la pupille, cet évènement est sans gravité et disparaît lorsque le bloc cesse de faire effet.

 

 

Le bloc axillaire consiste à anesthésier les nerfs du membre supérieur dans le creux de l’aisselle.

Ce bloc permet de réaliser certaines chirurgies du coude et la totalité des actes portant sur l’avant bras, le poignet et la main.

Un cathéter peut être mis en place.

Ce bloc ne présent aucun risque particulier autre que les risques de toute anesthésie locorégionale.

Les autres blocs du membre supérieur sont :

  • Pour les chirurgies du bras et les actes portant sur le coude mais ne pouvant pas être réalisés sous bloc axillaire, on dispose de blocs réalisés juste au dessus ou juste en dessous de la clavicule. On parle respectivement de blocs sus et sous claviculaires. Leur risque propre est lié au fait que ces blocs sont réalisés à proximité du poumon. Celui-ci peut être blessé par l’aiguille pouvant alors engendrer un pneumothorax. Les techniques de repérages échographiques ont permis de réduire notablement ce risque ;
  •  Enfin, pour des petits actes limités à une partie de la main, des blocs tronculaires peuvent être réalisés plus en périphérie soit au niveau du coude, du poignet ou de la main. Ces blocs sont risque particulier.

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